【生物医学】超声检查在常见急诊疾病临床诊断3--广州中医药大学二附院.ppt

急性化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 腹水的诊断 第三节：泌尿系统急诊疾病超声诊断 泌尿系统结石并梗阻的超声诊断 肾外伤 血尿的病因诊断及鉴别诊断 膀胱急性尿潴留 肾结石并积液 肾挫裂伤 右肾挫裂伤 右肾挫裂伤保守治疗后复查 血尿的病因诊断及鉴别诊断 引起血尿的主要疾病 全身性疾病 泌尿外科疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病 超声检查对以下疾病引起的血尿有诊断及鉴别诊断意义： 肾肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、肾结核、尿石症、泌尿系损伤、肾下垂、肾血管异常、子宫内膜异位症、胡桃夹现象等。 肾恶性肿瘤、膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。 前列腺癌 尿潴留 2.尿潴留原因： ①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。 ②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。 尿道结石致尿潴留 异位妊娠（宫外孕） 输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端） 宫颈妊娠 宫角妊娠 残角子宫或双角子宫 一角妊娠 阔韧带内妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 异位妊娠与宫内妊娠 同时存在 双输卵管妊娠 宫外孕 （1） 子宫略大或正常，内膜增厚； （2） 宫内无胎囊； （3） 附件混合性包块—存活胎心； （4） 破裂—腹腔、盆腔积液 （5） 其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增 高，停经，腹痛，出血性休克等。  卵巢囊肿蒂扭转 注意 巨大卵巢囊肿 需与膀胱尿潴留鉴别 正常睾丸的超声图像 睾丸内血肿 睾丸鞘膜积液 阴囊部钝性创伤导致睾丸破裂引起的鞘膜血肿（急性期） 睾丸挫裂伤 睾丸挫裂伤及睾丸内血肿 骑跨伤引起的睾丸破裂伴血肿形成 睾丸破裂 睾丸扭转 超声表现 1.睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。2.可合并鞘膜腔积液。 3.阴囊壁增厚。4.CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。 睾丸扭转 睾丸扭转 睾丸炎 超声表现 睾丸常可轻-中度弥漫性增大,其内部回声实质光点增粗,不均匀,有灶性或者弥漫性低回声区,边缘常不规则,但边界清楚.后方有增强效应,低回声与炎症的程度有关.严重时睾丸内可以呈大片状低回声区,若有脓肿形成则可有局限性液性暗区。有时同侧常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 慢性睾丸炎睾丸可变小\萎缩\内部回声不均匀,有时回声强度可稍增强,边缘呈毛刺状回声. 睾丸炎 多普勒检查可见 睾丸炎的CDFI变化早于二维声像图,有时甚至只有CDFI的变化.CDFI的表现为睾丸受损区内的血管扩张,血流明显增多,呈点束状和条状,有的呈彩球状,血流速度增快,最快可达0.5cm/s,血流阻力常减低,RI常减低,在0.25~0.64之间,当睾丸内血管阻力小于0.5,应考虑炎症。当炎症发展为脓肿时,则在脓肿的无回声区周围血管增多。 睾丸炎 睾丸炎 体腔积液 （一）心包积液 （二）腹腔积液： （三）胸腔积液： 心包大量积液 腹水 右胸腔积液 左胸腔积液 包块的判断： （一）包块的位置及与周围组织的关系： 1、腹膜后包块： 2、腹腔内包块： 3、腹壁包块： 包块的判断： （二）腹部包块的物理特性： 1、实质性包块： 良性实质包块边缘多清晰，一般较均质。 恶性实质包块边缘粗糙，甚至向周围组织浸 润，内部回声强弱不均，后方有不同程 度衰减。 2、囊性包块： 3、混合性包块： 眼内异物 外伤等意外引起，可造成眼内出血、感染、视力丧失等。 超声探查不受眼内异物性质的限制，不管是金属还是非金属，超声均可见玻璃体无回声暗区内的强光斑或光点。金属后可伴彗星尾征或声影，超声可准确定位，引导取异物。 谢 谢! 超声诊断要点： ? 附件区可见囊性肿物。 ? 囊性肿物有时可见囊壁水肿。 ? 彩色多普勒超声显示囊壁上无血流信号或血流信号减少。 ? 盆腔内可见少量液性暗区。 ? 囊肿伴出血时可呈类实性回声。 急性盆腔炎 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状 ? 伴发烧，体温38°C以上，