神_ 经 内 科课件.ppt

钾（K） 3.5~5.5mmol/L 临床意义：血清钾增高：可见于肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。 血清钾降低：常见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、钡盐与棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在发作时血清钾下降，可低至2.5mmol/L左右，但在发作间歇期血清钾正常。大剂量注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。 钠（Na） 130~155mmol/L 临床意义： 血清钠增高：血清钠超过145mmol/L为高血钠，可见于①肾上腺皮质功能亢进 ②严重脱水 ③中枢性尿崩症时ADH分泌 量减少，尿量大增 血清钠降低：血清钠低于135mmol/L为低钠血症，临床上见于①胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠道、胆道、胰腺手术后、造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。②尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损伤、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。③皮肤失钠：大量出汗时，如只补充水分而不补充钠。大面积烧伤、创伤，体液及钠从创口大量丢失，亦可引起低血钠。④抗利尿激素（ADH）过多：肾病综合症的低蛋白血症、肝硬化腹水、右心衰竭时有效血容量减低等都引起抗利尿素增多，血钠被稀释。 氯（Cl） 90~110mmol/L 临床意义： 血清（浆）氯化物增高：临床上高氯血症常见于高钠血症，失水大于失盐、氯化物相对浓度增高；高氯血症代谢酸中毒；过量注射生理盐水等。 血清（浆）氯化物减低：临床上低氯血症较为常见。常见原因有氯化钠异常丢失或摄入减少，如严重呕吐、腹泻、胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制氯化钠的摄入，阿狄森病，抗利尿素分泌增多的稀释性低钠、低氯血症。 脑脊液低氯血症：脑脊液为细胞外液的一部分，低钠血症均伴有脑脊液低氯症。重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低；化脓性脑膜炎时偶见减少；普通型脊髓灰白质炎与病毒性脑炎时基本正常。重型中枢神经系统感染时，抗利尿素分泌增多，因水潴留而发生稀释性低钠，低氯血症、脑脊液氯化物亦相应减低。 尿液氯化物排泄量的增减情况基本同尿钠一致。 钙（Ca） 2.0~2.75mmol/L 临床意义： 血清离子钙增高：甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素D过多症。 血清离子钙降低：原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、肾移植或进行血透析患者、维生素D缺乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。 磷（P） 0.80~1.50mmol/L 临床意义： 血清无机磷增高：临床上常伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功能减退、排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等 血清无机磷减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。 六、脑脊液检查 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100~140ml。 　　（一）产生部位 　　脑脊液产生于各脑室脉络丛。 　　（二）循环途径 ?? 左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 　 （三）作用 　　保护脑和脊髓并维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。 适应症： 1）有脑脊膜刺激症状时协助诊断。 2）疑有颅内出血 3）有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等神经系统症状而原因不明者 4）疑有脑膜白血病患者。 临床意义： 1）潘氏球蛋白定性：正常时多为阴性，有脑组织和脑膜疾患时呈阳性，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病，脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中亦可呈阳性反应。 2）细胞计数：①中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度及细胞种类与病变性质有关。②中枢