内科会诊起搏器.ppt

1958年 瑞典 Karolinska医院 世界首例全埋藏式人工心脏起搏器 47年来，起搏器技术进展迅速 挽救生命；提高患者的生活质量、延长寿命 2001年植入多少台起搏器/100万人口？ 中国大陆对起搏器植入适应证掌握过于严格 国内仅2~3％有适应证的患者得到起搏治疗 永久起搏的适应证  2002年ACC/AHA/NASPE 适应证和证据水平的改变，来自于新的随机临床试验或来自于临床发展专家形成的一致意见 指南中的适应证可以应用于绝大多数病人；仅当医生能够恰当的评估病人的实时病情时，可对指南中的适应证进行修改 起搏器适应证分类 I类 （Class Ⅰ） 必须做 根据病情、证据、专家意见：一致认为有益、有用、有效 II类（Class Ⅱ） 根据病情、证据不足、专家意见有分歧 Ⅱ a 类： 证据、专家意见偏向有用、有效 应当做 Ⅱ b 类： 证据、专家意见不能说明有用、 有效 可以做 III类（Class Ⅲ） 不能做 根据病情、证据、专家意见：一致认为无用、无效 起搏器临床证据分级 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据 级别 C: 专家的意见一致建议和临床经验 症状性心动过缓 ----symptomatic bradycardia 指直接由于心率过于缓慢，引起心排出量下降，导致重要器官和组织灌注不足而引起的一系列临床症状，特别是大脑供血不足引起的症状。 窦房结功能障碍(SINUS NODE DYSFUNCTION) 症状性心动过缓 ----symptomatic bradycardia 指直接由于心率过于缓慢，引起心排出量下降，导致重要器官和组织灌注不足而引起的一系列临床症状，特别是大脑供血不足引起的症状 一过性晕厥；近似晕厥；头昏；黑蒙 成人获得性房室传导阻滞（ACQUIRED ATRIOVENTRICULAR BLOCK IN ADULTS） Ⅰ类适应证 三度房室阻滞或高度房室阻滞 1、有症状 2 、药物引起 3、无症状，但记录到停搏≥3.0秒或清醒时逸搏心率≤ 40bpm 4、射频消融术后、外科术后无法治愈的房室传导阻滞 5 、神经肌源性疾病：肌发育不良（无论有无症状） 任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓 成人获得性房室传导阻滞（ACQUIRED ATRIOVENTRICULAR BLOCK IN ADULTS） IIa 任何部位无症状三度房室传导阻滞，清醒时平均室率为40bpm或更快，尤其是存在心肌病或左心功能不全 无症状二度Ⅱ型房室传导阻滞,窄QRS波,(宽QRS波Ⅰ类) 无症状二度Ⅰ型房室传导阻滞,电生理检查发现阻滞在希氏束内或以下 一度或二度房室传导阻滞伴有类似起搏器综合征临床表现 成人获得性房室传导阻滞（ACQUIRED ATRIOVENTRICULAR BLOCK IN ADULTS） IIb 合并有左心功能不全或充血性心衰症状的显著一度房室阻滞（PR间期300ms） III 无症状一度房室阻滞 无症状发生于希氏束以上的二度 I 型房室阻滞 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞(如药物中毒， 等) 。 慢性室内双分支和三分支阻滞（CHRONIC BIFASCICULAR AND TRIFASCICULAR BLOCK） 慢性室内双分支和三分支阻滞（CHRONIC BIFASCICULAR AND TRIFASCICULAR BLOCK） 单束支阻滞伴有 不完全显性、隐匿性对侧束支阻滞HV大于100ms 间歇性对侧束支阻滞 交替性完全性束支阻滞 完全性束支阻滞表现为三度房室阻滞 原则上不去需症状则植入起搏器（危害大、突发性大、进展趋势明显，不需等晕厥在植入起搏器） 与急性心肌梗死相关的房室阻滞的起搏治疗 IIa类: 无 IIb类: 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞 III 不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞 心力衰竭 IIa 指征：药物难治性心衰 心功能Ⅲ-Ⅳ级 QRS波时限＞130ms 左室舒张末径＞55mm