动脉粥样硬化治疗的探索与展望(CV-1104-CR-0042).ppt.ppt

* * * * * * * * * COSMOS研究：斑块逆转的实例 女性，53岁 IVUS的变化 基 线 76周 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 Takayma T, et al. Circ J. 2009;73(11):2110-7. CV-1104-CR-0042 四项他汀逆转斑块研究的比较 研究 研究人群 干预措施 检测 手段 主要 终点 随访期 斑块改变 （中位值） P值 治疗组 对照组 ASTEROID 确诊的CAD患者 瑞舒伐他汀 40mg (IVUS分析：n=349例) IVUS PAV TAV 24 个月 PAV：-0.79% TAV：-9.1% (病情最严重的 10mm节段中) 0.001 (与基线比) COSMOS 稳定性CAD的日本患者 瑞舒伐他汀 2.5–20 mg （n=126） IVUS TAV 76周 -5.1%(平均值) -6.5%(中位值) 0.0001 (与基线比) REVERSAL 确诊的CAD患者 阿托伐他汀 80mg/d (n=253) 普伐他汀 40mg/d (n=249) IVUS TAV 18 个月 -0.4% vs. ＋2.7% 0.02 (与普伐他汀比) 0.98 (与基线比) ESTABLISH ACS患者 阿托伐他汀 20mg/d （n=24） 降脂饮食为主的常规治疗 （n=24） IVUS TAV 6 个月 -13.1±12.8% vs. 8.7±14.9% 0.0001 (与对照组 和基线比) CV-1104-CR-0042 目 录 他汀治疗可否延缓/阻断斑块进展？ 2 他汀治疗逆转斑块的机制探讨 4 动脉粥样硬化斑块的危害， 及血脂与动脉粥样硬化的相关性 3 1 他汀治疗可否逆转斑块？ 3 3 CV-1104-CR-0042 降低LDL-C和升高HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用 Vascular Health and Risk Management 2009:5:757–765 肝脏 TG C apoB TG C apoB C apoB C apoB C apoA-1 胆固醇逆向转运 VLDL IDL 大而轻的LDL 小而密的LDL HDL 致动脉粥样硬化 抗动脉粥样硬化 ++ ++ - - - - 心血管风险 TG：甘油三酯；C：胆固醇；+：提高风险；-：降低风险 CV-1104-CR-0042 降低LDL-C可稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块 1 Nissen SE, et al. N Engl J Med. 2006;354(12):1253-63 . 2 Tardif JC, et al. Circulation. 2004;110(21):3372-7. 3 Nissen SE, et al. JAMA 2006;295(13):1556-65. 4 Nissen SE, et al. JAMA. 2004 ;292(18):2217-25. 5 Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80 . ?ASTEROID和REVERSAL研究了他汀类药物治疗的有效性；A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究了非他汀类药物的疗效，但这些研究中含安慰剂对照组，包括既往应用他汀类药物治疗的患者（分别为62%、80%和84%） *ASTEROID和 REVERSAL中用PAV变化的均值表示。A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究用PAV变化的均值表示。 动脉粥样病变体积百分比* 的变化（％） 病变进展 -1.0 -0.5 0 0.5 1.0 1.5 2.0 60 70 80 90 100 110 120 ASTEROID3 瑞舒伐他汀 A-Plus2 安慰剂 ACTIVATE1 安慰剂 CAMELOT4 安慰剂 REVERSAL5 普伐他汀 REVERSAL5 阿托伐他汀 平均LDL-C(mg/dL) 病变消退 50 瑞舒伐他汀40mg未在中国注册 瑞舒伐他汀尚未在中国注册逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 CV-1104-CR-0042 Ballantyne CM, et al. Circulation.2008;117(19):2458-2466 HDL-C变化与QCA分析的管腔直径的变化密切相关 CCAIT 安慰剂