糖素雾化吸入疗法在儿科的应用课件.ppt

*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复 雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法 内 容 2.毛细支气管炎 1.支气管哮喘 4.感染后咳嗽 3.支原体肺炎 5. 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制 感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的治疗 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC 显著改善喘息、咳嗽症状 减少急性复发 改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法 推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周 内 容 2.毛细支气管炎 1.支气管哮喘 4.感染后咳嗽 3.支原体肺炎 5. 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义 Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr opin Pulm Med, 2007, 13: 44-48. CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753 咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753 咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主； 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%； 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1～4项为诊断基本条件 咳嗽变异性哮喘的治疗原则 尽早进行规范的抗哮喘治疗 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程 Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:44–48. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法 治疗门诊5岁CVA患儿 0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 ～ 8周 1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9. 雾化吸入布地奈德治疗CVA： 总 结 2.有效控制患者病情,降低CVA复发率 1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，没有自发的不良事件报告 * GINA指出吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用： 在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效舒张支气管(证据 B) 所有疗效参数，包括住院天数，都显示支气管扩张剂联用高剂量吸入激素比联用全身激素更好 雾化吸入激素可以减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当 从急诊出院的患者应用强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效降低哮喘反复发作率(证据 B) 使用高剂量吸入激素（每天2.4mg布地奈德，分四次吸入）的哮喘反复发作率，与每天口服40mg强的松龙相似(证据 A) Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法： 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小