医学影像学各论-呼吸系统基本病变.ppt

呼吸系统基本病变 湖北医药学院医学影像系 《医学影像学》教研室 徐霖xulinst@ 基本病变内容 肺部病变 支气管阻塞肺气肿、肺不张 肺实变与硬结 空洞与空腔 结节与肿块 网状/条索状与纤维化影 钙化 胸膜病变 胸腔积液-游离、局限 气胸与液气胸 胸膜异常 纵隔改变 横膈改变 肺门改变 基本影像表现的特征 同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现 支气管阻塞 支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大 支气管阻塞后果 阻塞性肺气肿：活瓣性呼气障碍 阻塞性肺炎：分泌物排出受阻 阻塞性肺不张：气体不能进入 支气管阻塞的影像学 肺气肿 支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂 肺不张 支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩 肺气肿 直接征象 肺野透亮度增高 肺纹理细、少 肺大泡 间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状 纵隔摆动 局限性-较大支气管病变，异物、肿瘤 弥漫性-终末细支气管节段的阻塞 正常-过度充气-气肿 CT对肺气肿敏感度高 肺不张影像-与不张部位和原发病有关 直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 T1高、T2略高信号 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵隔心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升 右上叶肺不张 右中叶肺不张 左下叶肺不张（心后三角征） 右下叶肺不张 左上叶肺不张(钹征） 盘状肺不张 肺实变 实变 终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替 见于急性炎症、结核、肺水肿等 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 厚壁空洞=壁厚大于3mm 多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节 薄壁空洞=壁厚小于3mm 多见于肺结核 长期存在的结核空洞内可继发真菌感染，内部出现可移动的团状真菌球 无壁空洞=虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性肺炎 空腔-肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区：内无液平外无实变 见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等 增殖性病变（腺泡结节病变） 肺组织肉芽肿、血管及其周围炎 见于慢性肺炎、结核、 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm 增殖性病变 肺结节与肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 结节：直径小于20mm 肿块：直径20mm以上 肿块的影像分析 部位 形态 轮廓与边缘 密度 增强变化 肿块的特殊影像 分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌 空泡征：肿块内1-3mm低密度影 毛刺征：表面棘状突起 胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉 良性肺肿块图像 恶性肺肿块图像 肿块-MRI 炎性肿块：T2较低信号 恶性肿块：T2高信号 坏死或囊肿：T1低信号、T2高信号 肺纤维化与网状\线状\条状影 僵直索条状 局限性与广泛性 钙化：组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高 病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像学能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸 少量胸腔积液 外后侧肋膈角变钝，膈肌活动正常 影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线 中等量胸腔积液 下肺野密度增高 肋膈角消失 上界呈外高内低斜性弧线 肺组织受压收缩 大量胸腔积液 液体上界达到第2前肋水平 纵隔心脏向对侧移位 包裹性积液 自胸壁向肺野突出半圆形致密影 边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈钝角 叶间积液 切线位显示为叶间裂部位的梭形影 肺底（肺下）积液 “膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，膈肌正常 积液-CT/MRI 近地胸壁内弧形液体密度影 肺组织受压收缩 MRI成像时T1可大体区分液体性质：一般积液低信号、高蛋白积液中高信号 气胸-胸膜破裂后气体进入胸膜腔 肺野外带无肺纹理透亮带，肺组织收缩胸膜内移 自发、张力、开放性 左侧少量气胸 液气胸胸膜腔内液、气体共存 胸膜肥厚粘连 肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限 胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔 胸膜肿块 多为胸膜间皮瘤 合并胸腔积液者多为恶性 自胸壁突出半圆形影，可强化，中高度信号 纵隔异常-形态改变 增宽：炎症、出血、脉管、肿瘤 肿块：肿瘤 变窄：肺气肿 纵隔异常-密度改变 密度增高：钙化、肿胀 低密度