经外周置入中心静脉导管课件.ppt

ARROW经外周置入中心静脉导管 PICC的概念 PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择。 PICC的适应征 需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用； 需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗； 给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物； 放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染； 由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需的静脉输液治疗。 PICC的禁忌症 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用： 严重的出、凝血障碍； 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能； 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况； 不合作或躁动。 PICC的优势 相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小； 相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间； 相对其它静脉导管更加节省医疗费用； 降低感染的风险； 与化疗泵相比，不需要手术放置； 病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适； 护理简单，减少医护人员的劳动强度。 PICC的局限性 输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求； 中心静脉压的测量准确性较低； 最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压的要求； 与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，病人生活受到一定程度的影响； 有产生静脉炎的可能； 对输液压力有一定限制。 ARROW PICC的基本结构 PICC操作——穿刺前的准备 核对医嘱。医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。 向病人解释操作过程，取得病人的同意。由于病人的紧张会影响PICC导管的顺利放置，因此应当尽量使病人处于一种相对放松的状态。 准备无菌操作的相关物品，如果使用ARROW PK-系列的产品，则只需准备一付无菌手套。 打开PICC穿刺包装。 测量并记录上臂周长（!）。 PICC操作——选择穿刺静脉 成人：通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉作为穿刺位置。 儿童：通常选择贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉作为穿刺位置。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 PICC操作——插管长度测量 成人：将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，体表投影在胸骨右缘第3肋间，并与上腔静脉壁平行。 儿童：导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。 PICC操作——置入可撕裂鞘 使病人处于最佳穿刺体位，消毒穿刺部位；建议使用局麻方式，以减轻病人的痛苦和紧张； 使用止血带使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾； 使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送（!），直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 PICC操作——置入可撕裂鞘 松开止血带，保持可撕裂鞘不动并移去穿刺针。 警告：穿刺针拔出后不要再次放回鞘内，以免切断鞘管造成栓塞 检查血流搏动情况以防误穿刺入动脉。 注意：暴露在空气中的血液颜色并不能作为穿刺进入静脉的最可靠依据。 PICC操作——置入可撕裂鞘 也可采用Seldinger（导丝）方式放置可撕裂鞘。 穿刺进入静脉 放置导丝至预定位置，撤去穿刺针 沿导丝放置可撕裂鞘和组织扩张器 撤去导丝和组织扩张器 PICC操作——放置导管 拿住导管无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。 当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。 儿童：正确指导病人。 PICC操作——放置导管 如果置管过程中遇到阻力，重新置管和/或在置管时缓慢冲洗。 在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人（!）。拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 将导管推送到预定位置。 PICC操作——导管的固定 检查导管位置：注射器连接到PICC导管尾端输液接口并向回抽吸，直到可以看见血液。用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。 根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。 固定导管，可以使用导管夹、固定夹和胶条。穿刺点加盖一块小纱布后（加压、封闭），用透明贴膜或类似敷