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《死亡医学证明书》撰写规则 上海市疾病预防控制中心 死因监测的重要性 死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求,评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度,死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。 死亡医学证明书的用途 居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。 居民死亡法定记录,有关部门据此注销户口,办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。 2005年上海居民死亡现状 2005年户籍死亡人数为10.23万人,其中男性死亡5.40万人 ,女性死亡4.83万人 流动人口死亡0.72万人,其中男性0.48万人,女性0.24万人。 医院死亡占总死亡50.82％。 在家死亡占总死亡40.52％。 上海一天的死亡情况 平均每天死亡数: 299人 平均每天死于肿瘤: 86人 平均每天死于脑血管病: 58人 平均每天死于心血管病: 38人 平均每天死于慢性阻塞性肺病: 32人 平均每天死于损伤中毒: 22人 平均每天婴儿死亡: 3人 2005年上海市前十位死因顺位 2005年上海市各年龄组死亡率及其构成 根本死亡原因 从防止死亡的观点出发,有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的,根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。 死亡原因 1967年,第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录,而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。 死亡原因医学证明书的填写(1) 如果在一系列事件中只有一个步骤,则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤,则直接原因记(a)行,而起始前因记在最后一行,任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1: I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 死亡原因医学证明书的填写(2) 例2: I (a)尿毒症 (b)肾盂积水 (c)尿潴留 (d)前列腺肥大 例3: I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎 死亡原因医学证明书的填写(3) 例4: I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例5: I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6 : I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤(交通事故) 死亡原因医学证明书的填写(4) 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏,其相互之间的逻辑关系是: (C) 病(根本死因)发展 (b)病(中介原因) 发展 (a)病(直接死因)导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短。 根本死亡原因 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的,那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤,由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。 未肯定的诊断或症状 如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断,那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时,应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断,而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”。 《居民死亡医学证明书》的填报要求 凡在本市各级各类医疗机构发生的死亡者(包括来院已亡,院前急救过程中死亡),均应逐项认真填写《死亡证明书》,第一、二、三联相关项目的填写