肝门胆管癌护理查房课件.ppt

肝门胆管癌的经典诊断模式为： 黄疸 + 肝内胆管扩张 + 肝外胆管口径正常 + 胆囊空虚 + 肝门部占位病变 诊断并不困难，但由于早期临床表现呈非特征性，发现时多已属中晚期，若能在黄疸出现之前得以确诊，对提高切除治愈率具有积极意义。 目前治疗肝门胆管癌最有效的方法仍为手术切除，化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗。 手术 根治性切除术　 左、右侧肝内胆管空肠吻合术 姑息性手术 置管引流术　 U管引流 （国外） 外引流术 原位肝移植术(OLT) 肝门部胆管癌根治性切除疗效明显优于姑息性切除，姑息性切除疗效优于单纯引流。 因此，疑似或确诊病例，除有明确手术禁忌症外，应积极行手术探查，争取行根治性切除。对无法手术者，积极行PTCD、ENBD引流或采取介入方法经PTCD、ERCP放置支架，以期延长生命，提高生存质量。 随着扩大根治术临床推广，切除范围大，手术风险大，术后并发症增多，死亡率高。 1. 焦虑 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。 2. 疼痛 与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、 摄入减少及吸收障碍有关。 4. 体液过多：腹水 可能与肝功能损伤、门静脉高压有关。 5. 阻塞性黄疸 由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩 张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素 返流入血造成黄疸。 6.低效型呼吸形态 （气促） 与腹水和肺部感染有关 7.潜在并发症 1. 减轻焦虑 患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。 （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。 （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。 2. 缓解疼痛 （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注意力等。 （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。 3. 营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素 （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。 4. 腹水的护理 （1）按病情给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣食物，少食多餐，以减轻消化道负担。 （2）皮肤护理　患者腹部皮肤膨隆，紧绷发亮，变薄，很容易擦伤引起感染。护理上要注意保持皮肤清洁和完整性。患者穿宽松的棉质内衣，如臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处，以减轻局部压力，改善血液循环。保持床单位干燥，平整。定时翻身，每２ ｈ 一次。防止发生褥疮。如有皮肤瘙痒不可手抓，及时给予止痒处理，防止皮肤感染。 （3）观察尿量　准确记录２４ ｈ 尿量，每小时不少于4０ ～５０ ｍｌ，如尿少，给予利尿剂。尿量过多应注意补钾，防止电解质紊乱。 5. 阻塞性黄疸 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。 6.低效型呼吸形态的护理 （1）病人清醒，待生命体征平稳后取半卧体位。 （2）通风，保持室内空气的新鲜。 （3）给以吸氧3L/min，监测动脉血氧饱和度。 （4）给以病人拍背，鼓励病人早期翻身、活动，遵医嘱给予化痰药物，使病人将痰咳出。 HCCA患者除有高胆红素血症外，常合并内毒素血症，营养不良、贫血、低蛋白血症、凝血机制障碍、电解质紊乱、免疫功能低下、感染及肝、肾、心血管等重要脏器损害，加上手术创伤大，术后并发症多，严重时直接导致死亡。 1．腹腔大出血 2．胆瘘 3．肝功能衰竭 4．急性肾功能衰竭 5．应激性溃疡出血 6. 感染 7. 压疮 （一）、术前护理 （二）、术后护理 1．加强心理护理 2．观察黄疸消退情况及肝功能 3. 保持PTCD管引流通畅