肺结核病人的护理课件_1.pptVIP

结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性。 2.分型：人型、牛型、鼠型 1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播---最重要 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径。 3．血行感染 1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 与遗传、贫穷、居处拥挤、营养不良等社会因素有关。 老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病者免疫力低下 患者排出结核分枝杆菌量的多少 空气中的密度 通风情况 接触的密切程度 时间及个人的免疫力 健康史 1.有无与结核病人的密切接触史。 2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病） 3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。 4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。 症状 1.全身毒性症状：午后低热（最常见）、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经。 2.呼吸系统症状： （1）咳嗽咳痰（肺结核最常见的症状） （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难 体征 1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 Ⅰ型（原发型肺结核） 系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。 症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征。只有肺门淋巴结肿大称为胸内淋巴结结核。 Ⅱ型（血行播散型肺结核） 急性： 临床表现：多见于婴幼儿和青少年，发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征，全身浅表淋巴结肿大，肝脾大 X线可见两肺粟粒状阴影，分布、密度、大小均匀。 慢性： 中毒症状不明显，病灶分布不均，新鲜渗出、陈旧硬结和钙化共存，多为慢性血行播散型肺结核。 五、菌阴肺结核 概念：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断：48-72h判断结果,硬结小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。 （3）意义 ： ▲成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。 3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。 （一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物 1.应对无效 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性及长期化疗和药物副作用有关。 2．活动无耐力 与结核中毒症状有关 3．知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关 4．营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 5．社交孤立 与呼吸道隔离有关。 6. 潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、气胸。 （一）一般护理： 1.休息与活动与体位： 1）急性期应取卧床休息,避免活动后加重呼吸困难和疲劳感； 2）疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动。 3）大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。 2.饮食护理：★ (1).高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物。 补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白。 每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C、维生素B1等的需要； 注意食物合理搭配，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。 (2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于1500～2000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。 3.环境护理 4.心理护理 1）向患者解释遵循化疗的原则和标准化治疗的重要性。 2）指导患者严格遵循服药方法：顿服。 （六）.消毒隔离 (1)