肝胆CT诊断课件.ppt

肝胆CT扫描 第一节 肝脏 第一节检查技术 一 、检查准备 空腹， 口服水500-800ml 二、平扫 三、增强扫描 （一）快速滴注增强扫描 （二）团注动非态扫描 （三）团注动态扫描 （四）CTA CTAP 四、延迟扫描 肝的发育异常、畸形与异位 一、副肝：小块肝组织生长在胆囊表面，甚至胸腔内，不与肝脏相连者叫副肝。 二、副肝叶：肝本身叶数增多者称副肝叶。肝右叶胆囊附近的肝前缘出现一舌状下垂的副肝叶称为利德尔（Reidel）叶。一般长约2～5cm，偶尔有长达骨盆，蒂略窄。 肝的发育异常、畸形与异位 獭尾叶：左叶大小形态变化更多见，有时左叶 超过中线达上腹左外侧壁与脾脏接近或重叠，宛如水獭的尾巴，称獭尾叶 原发性肝癌的CT诊断及鉴别诊断  CT diagnosis and differential in primary hepatic carcinoma 原发性肝癌的CT诊断CT diagnosis in primary hepatic carcinoma 肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的75%～85%,世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低，我国为高发区。任何年龄都可发病，40～49岁发病率最高，男性明显多于女性。日本统计五年生存率30～40%。手术越早越好。 临床表现 clinical features 早期无明显症状。一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约1/3～2/3患者有低烧。黄疸为晚期症状。有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂出血性休克，消化道出血以及高烧等。肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80%左右。同时，肝硬化患者中有25% ～ 40%合并肝细胞癌。 临床表现 clinical features 此外HbsAg阳性者、特发性血色病、A1抗胰蛋白酶缺乏症以及Budd-Chiari syndrome等肝细胞癌的发生率也高。早期肝癌 放免法多次 AFP 400。 病理分型 pathogen tyers 1、结节型：结节型；肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰，可有纤维性假被膜，一般早期无或极少向被膜外浸润及形成门静脉内瘤栓。占肝癌的50%以上至2/3。分单结节型 ，多结节型 （为多中心发生或肝内转移），可见两个以上基本相同的癌结节。 病程从出现病灶（1-10mm） ，到亚临床期平均26～64个月。 早期及AFP（—）的肝癌分化好，大肝癌分化差。 有的2～3年无变化，一旦开始生长马上长大。 CT检查方法 CTmethod of examination 扫描前空腹，口服白开水500-800ml。 平扫 按设计范围依次扫描，一般选用层厚10mm ，层距10mm。 肝脏CT检查常规应行平扫加增强扫描。平扫意义不大。 增强扫描作用 1、进一步发现病变，提高病变的检出率。 2、根据其增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。 3、根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面，扩张的肝内胆管断面，还是小结节病变。 4、可进一步显示肝静脉，门静脉及胆管等结构。 增强扫描作用 1、进一步发现病变，提高病变的检出率。 2、根据其增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。 3、根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面，扩张的肝内胆管断面，还是小结节病变。 4、可进一步显示肝静脉，门静脉及胆管等结构。 螺旋CT双期增强扫描的理论依据 肝脏是具有双重血供的特殊器官，正常情况下肝动脉血供 约占20%， 门静脉供血占80%。 而肝癌正好相反，几乎全部（90～99%）由肝动脉供血，门脉极少参与，为螺旋CT双期扫描提供了不可缺少的条件。 螺旋CT双期动态增强扫描 spiral CT dynamic enhencement scan 扫描分单纯门脉期扫描、双期或者三期扫描。 扫描方法:采用“二快一长”技术。 注射方法：团注法（intravenour bolus injection technique ） 造影剂量：80～100ml（1.5ml/kg）。 注射V=2.5～3.5ml/s。 扫描时间：A期：25-30s 。V期：60-70s。 HAP从开始注射到扫描的延迟时间与注射方式有关。 A期判断标准 A期：25-30s 。 1、肝固有动脉显影。 2、花脾。 3、门静脉不显影。 4、桔征。 桔征 桔征：对肾肿块，一般均需做皮质期和实质