呼吸系统(研究生)PPT.pptVIP

第三节 肺通气显像 一 气体通气显像(不常用) 二 气溶胶吸入显像 (临床一般用此法) （一）原理 经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微粒直径的不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半衰期为1至8小时，故采用SPECT可使气道及肺显像。 核医学在呼吸系统方面的应用 宋丽萍 辽宁省锦州医学院附属 第一医院核医学科 呼吸系统显像 第一节 解剖与生理概述 一 解剖 呼吸系统通常分为气体传导与气体交换。以环状软骨下缘分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽和喉构成。下呼吸道从气管起，分支为总支气管、叶、段支气管后，越分越细，至肺泡共24级。 肺的分叶 肺分左右两肺 右肺有上、中、下三叶，10个肺段 右肺上叶：尖、前及后段 右肺中叶：外段、内段 右肺下叶：背段、内基底段、外基底段、前基底段、后基底段。 左肺有上、下两叶 左肺上叶：尖后段、前段、上舌段、下舌段。 左肺下叶：背段、前内基底段、外基底段、后基底段。 二 生理 吸入氧气排除二氧化碳的过程称为气体交换，它是主要的呼吸生理功能。 （一）肺的通气功能 胸廓扩张、收缩，改变肺容量产生通气，使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。 第二节 肺灌注显像 一 原理 由于肺的毛细血管的直径为7~9 ?m ，故自静脉注入10?60?m直径的放射性蛋白颗粒后，这些颗粒随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀暂时随机的嵌顿于部分肺毛细血管床，其半衰期为2?9小时，经一定时间后，这些放射性颗粒可以分解为碎片，离开被嵌顿的肺毛细血管进入体循环，最后被单核吞噬细胞吞噬清除。 当肺血管出现狭窄或栓塞时，该血管辖区的肺血流减少或无血流，放射性颗粒不能随血流进入该区域，则在肺影像的相应区域出现放射性分布减低或缺损。 二 适应症 ? 肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断。 ? 肺动脉高压的诊断。 ? 全身性疾病（胶原病、大动脉炎等)可疑 累及肺血管者 ? COPD患者，了解肺血管受损程度及疗效判断 ? 肺部肿瘤、肺结核等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围,为选择治疗方法及疗效的判断提供依据。 ? 先天性心脏病右向左分流量合并肺动脉高压的定量分析。 三 显像剂 核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）或微球（HAM）。所形成的肺显像只是肺血管床的细微血管单纯暂时性栓塞，从而有别于其它原理所形成的肺显像。 但不会造成明显的血液动力学障碍：因为我们所用的MAA只阻塞千分之一的肺小血管，十万分之一的毛细血管。而MAA在血液中的半衰期为2?9小时，经一定时间后颗粒可降解为碎片。 四 显像方法 ? 患者检查前应常规询问过敏史，必要时做 过敏实验。 ? 受检前患者常规吸氧10分钟，以避免因肺 血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。 ? 99mTc-MAA为悬浮液，注射前需混合均 匀，注射时尽量避免回血，以防止血液与 MAA凝聚成更大颗粒，引起不应有的栓 塞。 ? 由于MAA入血后受重力的影响，其行为与 红细胞相似，易向肺的低下部沉降，故注 射时应采用平卧位。 ? 注射速度要缓慢，特别是在肺血管床破坏 严重的患者，绝不可“弹丸”注射，以免造 成急性肺动脉高压而造成意外。 ? 99mTc-MAA的注射活度一般为2?5mCi。 平面显像 常规取6个体位：前位、后位、 左侧位、右侧位、左后斜位、右后斜位。 必要时加做左前斜位、右前斜位。 断层显像 五 影像分析 （一）正常影像 前位、后位、侧位、斜位 正常肺灌注显像 （二）异常影像 肺动脉栓塞时，肺灌注显像呈肺 叶、肺段或亚肺段缺损。 肺组织受压或被推移时，或一侧肺动脉发育不全等，例如：心脏向左扩大可压迫左下动脉，引起局限性肺灌注缺损，肺门肿物压迫大的肺动脉，可引起一侧肺灌注不显影。 双肺呈不均匀放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，常是COPD所致广泛肺毛细血管床受损的表现。 426080 COPD MAA 肺动脉高压时，肺血流分布发生逆转使肺上部放射性反而高于肺底部 六 临床应用 （一）肺动脉栓塞的诊断及疗效观察 高度可能性 （1）? 2个肺段灌注缺损，肺通气显像与X线胸片均未见异常； （2）? 2个亚肺段和1个肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常； （3）?4个亚肺段的灌注缺损，肺通气显像和X线胸片无明显异常。 中度可能性 （1）1个亚肺段的灌注缺损，且与通气显像不匹配； （2）肺灌注显像异常不典型，但临床症状明显。 低度可能性 （1）肺灌注显像异常同时合并有较大面积的X线胸片异常（