呼吸生理和呼吸模式samPPT.pptVIP

呼气灵敏度 Esens与呼气WOB 医生可根据病人的情况调节Esens，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性 PRESSURE FLOW PS overshoots target Esens fixed 25% Esens adjusted to 50% Normal Problem resolved 0 100 0 15 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气触发灵敏度 呼气灵敏度 机械通气的呼吸模式——PSV通气方式（CPAP） 机械通气的呼吸模式——PSV通气方式（CPAP） 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP 机械通气的呼吸模式——PSV通气方式（CPAP） 优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 机械通气的呼吸模式——PSV通气方式（CPAP） 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 压力触发(Press.Trigger) 流速触发(Flow Trigger) 机械通气的触发方式——分类 触发灵敏度：病人的努力程度 达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 触发可选择压力或流速触发 机械通气的触发方式——触发灵敏度 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X 机械通气的触发方式——压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间） 如存在AUTO-PEEP,触发较困难 (须克服AUTO-PEEP) 气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用 Baseline Patient effort Trigger Pressure 机械通气的触发方式——压力触发 人机对抗 存在AUTO-PEEP时,触发较困难 机械通气的触发方式——压力触发 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气 -2 cm H2O 机械通气的触发方式——压力触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 机械通气的触发方式——流量触发 病人横膈收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速 〉触发灵敏度 机械通气的触发方式——流量触发 吸气时： - 胸内 Pressure ? - 腹内 Pressure ? 自主呼吸过程中血液循环问题——呼吸泵作用 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 人工气道的影响： 　　１、机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道； 　　２、较正常上呼吸道，人工气道有很多不足： 　　　　１）漏气； 　　　　２）几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入； 　　　　３）有明显的弹性，带来潮气量损失； 　　　　４）过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加； 　　３、好的呼吸机应有足够的技术手段，降低／消除上述影响； 呼吸机基本概念——人工气道的影响 吸气时： - 胸内 Pressure ? - 腹内 Pressure ? 自然进程的破坏： “呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低 心排量CO ? 低血压,组织灌注减少…… 机械通气与心肺对抗——心肺对抗的产生 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 流速-时间曲线 压力-时间曲线 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通