呼吸系统-最终PPT.ppt

本病由COPD所致，尤以肺感染更加重， 故本病以控制肺感染为主要治疗 气道通畅，可纠正缺O2及CO2潴留，是重 要的护理措施 重点回顾 例 题 A．持续给O2，1-2L/min B．持续给O2，6-8L/min C．间歇给O2，1-2L/min D．间歇给O2，6-8L/min E．间歇酒精湿化给O2，1-2L/min 某肺心病患者，氧分压45mmHg,CO2分压75mmHg，氧疗方法正确的是 答案：A 例 题 例 题 A．与其交谈，解除焦虑 B．调节食谱，促进食欲 C．通知家属来探望 D．口腔护理促溃疡愈合 E．吸氧，缓解缺氧 袁某，女，65岁，因肺源性心脏病住院，护士收集资料时了解到：病人口唇紫绀、呼吸困难、纳差、口腔溃疡、焦虑。应首先 答案：E 例 题 支气管扩张 治疗：抗感染、体位引流 内容提要 本病特征：咳、痰、血。痰的特 点：大量脓痰，可分三层 本病多在儿童期(麻疹、百日咳、肺 炎)疾病导致支气管扩张 支气管扩张 病 因 儿童期麻疹、百日咳、肺炎等炎症使支气管末段扩张，痰潴留，易感染 发病机制 支气管末段因炎症破坏了管壁平滑肌及弹性纤维而扩张 支气管扩张 临床表现 慢性咳嗽 大量脓痰，日量数百毫升，静置可分三层(上层泡沫、中层浆液、下层脓及坏死组织)，感染厌氧菌有恶臭 咯血，量不等。也可单独咯血 控制感染 痰液引流 咯血 手术 支气管扩张 治疗原则 祛痰 体位引流 护理措施 支气管扩张 痰液体位引流注意 宜饭前引流 注意痰液引流多而窒息 有咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳时终止引流 高血压、心衰、老龄人勿引流 勤做口腔卫生，减少感染，促进食欲 重点提示 本病特征是大量咳脓痰或痰分三层 本病可以咯血为唯一表现 主要治疗是消炎及体位排痰 注意体位排痰时病情观察及禁忌症 例 题 A．指导有效咳嗽 B．体位引流 C．湿化呼吸道 D．帮助翻身拍背 E．鼻导管吸痰 胡先生，30岁，患支气管扩张10余年。1周前因受凉咳嗽，咳痰加重。痰呈脓性，每天500ml，体温37.8 ℃，清除痰液最有效的是 答案：B 例 题 COPD 病因作用下，支气管粘膜充血水肿 管壁分泌增多，纤毛运动障碍 管壁平滑肌痉挛 肺泡壁失去弹性，肺泡腔扩大，甚至破裂， 导致肺泡壁毛细血管断裂，阻滞肺动脉血流 影响肺泡壁O2及CO2交换，形成呼吸衰竭 发病机制 管腔狭窄 呼吸困难 COPD COPD气流受阻原因及后果示意图 ① ② ③ ②支气管内分泌物潴留 ①支气管粘膜肿胀 ③支气管平滑肌痉挛 使支气管内腔狭窄，气流受阻 ④ 肺泡壁弹性消失 膨大 泡壁毛细血管断裂、肺动脉血流障碍，02与CO2交换障碍 慢性支气管炎 长期咳、痰、喘，肺底及背部有散在啰音 阻塞性肺气肿 喘，桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、 听诊呼吸音减弱 COPD 临床表现 COPD 缩唇呼气：缩小口唇(吹气时，鼻前20cm处烛火摇动但不灭为限)吹气，使肺泡内气体经小气道排出时气量小，时间长，小气道不致塌陷，而使肺泡内气体更多排出减少肺气肿 COPD 腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在1-2cm，深呼吸时可达7-10cm。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的4/5 （肺呈古钟形，上小下大， 下部气量为全肺的2.4/4， 血量为全肺的3.8/5)，腹 式呼吸加强时，胸廓容 量(气、血)更大，即增 加肺泡通气量 COPD 抗感染、鼓励排痰(各种方式见前)、平喘 改善呼吸状况 合理用氧：低流量(1-2L/min)、每天吸氧15小时(尤以夜间为要) 呼吸训练 缩唇呼吸，可避免小气道塌陷 腹式呼吸，增加肺泡通气量 护理措施 COPD 饮食：高热量、高蛋白质、高维生素(咳嗽10小时可耗能1500千卡) 全身运动：可有效发展呼吸功能潜力 心理护理：长期慢性呼吸困难，多有焦虑、抑郁 护理措施 重点回顾 慢性支气管炎的诊断条件是：咳、痰、喘，每年至少3个月，连续2年或更长，并排除心肺其他疾病(肺结核、哮喘、支气管扩张、心衰) 长期慢支必然导致慢阻肺，缓慢发生，不易区分，故合称COPD(本病表现为呼吸困难) 护理措施：主为对症处理(消炎、祛痰、平喘)，合理吸氧，缩唇、腹式呼吸可改善肺气肿，延缓合并症(Ⅱ型呼衰、慢性肺心病)的发生 例 题 A．清音 B．浊音 C．过清音 D．鼓音 E．实音 典型肺气肿的叩诊音是 答案：C 例 题 例 题 A．高热量、高蛋白、高维生素饮食 B．高热量、高脂肪、高维生素饮食 C．低热量、高