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Compound amino acid solution Balance amino acids ：含EAA8种，NEAA8~12种适用于大多数病人。 Special amino acids ：针对特殊病人而定。 用于肝病：BCAA较多，芳香氨基酸较少。 用于肾病：8种必需氨基酸，少数非必需氨基酸（精氨酸、组氨酸）。 用于严重创伤或危重病人：更多BCAA，或含谷氨酰氨二肽。 Energy source Glucose 肠外营养主要能源物质,须依赖胰岛素 所有器官、组织都能利用；饥饿时有明显节氮作用 高浓度对静脉刺激大，机体利用能力有限 （4mg/kg.min），应急时利用率下降。作为单一能源有害 Fat 脂肪乳剂，在血液中水解为脂肪酸和甘油 含热量高 提供肌体必需脂肪酸和甘油三酯 脂肪乳剂渗克分子浓度与血液相似，可经周围静脉输入 脂溶性维生素的载体，利于其吸收，减少氧化 无利尿作用，亦不自尿和粪中排出 Fatty acid LCT和MCT LCT MCT 成分 亚油酸、亚麻酸、 辛酸、葵酸 花生四烯酸 代谢 慢，依赖肉毒碱 快、不依赖肉毒碱 可在器官、组织内沉积 极少 沉积 应用 普遍 特殊病人 提倡1:1的LCT/MCT;常用量1~2g/kg/d 糖原、蛋白质、脂肪三大物质生理能量 Carbohydrate 4.0 kcal/g Fat 9.0 kcal/g Protein 4.0 kcal/g 非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC) - 由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。 Indications 1.禁食超过5~7天 2.营养不良者术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤、肝肾衰竭 3.大而复杂的手术 4.肠道炎性疾病 5.肿瘤病人放化疗 Total Nutrient Admixture TNA 1.各种营养素在体外先混合在3L袋内，同时输入。 2.渗透压降低，可经周围静脉输注，避免脂肪乳剂输注过快的副反应。 3.由专人负责配制，保证质量，减少污染。 4.基本溶液中，应添加各种电解质，补充维生素，正规胰岛素（1U胰岛素：8~10g葡萄糖）。 5.特殊病人，营养液组成应有所改变。 Input channels Peripheral vein Central vein 锁骨下静脉 PICC 外 科 营 养 Surgical Nutrition 营养支持回顾 1967年Dudrick在动物和临床进行静脉营养,引起世界重视 1972年Wretlid首先报告静脉脂肪乳剂营养 1974年Scribner,Solassol提出“人工胃肠” 1978年中国有正式肠外营养报告 80年代以后，营养支持逐渐成为临床治疗手段。  住院病人营养状况评定 (Nutritional State Assessment) 数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。 概念更新 营养不良定义 因营养底物的摄取或摄入减少，导致机体组成改变（无脂群减少，主要是体细胞群减少）和器官功能下降； 一种急性、亚急性或慢性的营养状态，表现为伴有或不伴有炎性活动、不同程度的营养过剩或营养缺乏，其结果是机体组成改变和器官功能下降 营养治疗 代谢支持 免疫支持 营养支持（nutrition support）---营养支持治疗(nutrition support therapy) Metabolic changes 饥饿时的代谢变化 手术创伤对机体代谢的影响 Urea nitrogen 排出逐渐下降 glycemia很快轻度下降 血浆fatty acid 、pyruvic acid逐渐增多、acetone body增多 urinary ammonia排出逐渐增加 urine sodium 、urine potassium排泄增加 机体组成的改变 水分丢失、脂