脓毒症的早期集束化治疗ppt课件.pptVIP

脓毒症的早期集束化治疗The Early Bundle Therapy of Sepsis;1. 概述;2.关注和重视脓毒症;3. 几个概念;3.5 严重感染：全身性感染合并器官功能障碍；=严重脓毒症。 3.6 感染性休克：全身性感染合并循环功能衰竭；=脓毒症休克。;4. 早期集束化治疗的概念;7. 6h复苏集束化治疗; 血乳酸(LAC)↑发生在常规血液动力学改变之前，提示组织已有低灌注和缺氧，LAC↑与APACHE Ⅱ评分密切相关，能反映严重度和预后， LAC＞4mmol/L,病死率80%；现认为乳酸清除率更有意义，（初始乳酸 – 治疗后乳酸）/ 初始乳酸 ×100% ，治疗后乳酸为复苏治疗至少2h后测定结果，若乳酸清除率 10% 需继续接受治疗。 ; SSC指南建议：在抗生素应用前留取合格的血标本送培养，外周血一份，经深静脉置管抽血一份(置管＞48h)，血量≮10ml；其它分泌物或体液培养亦同。但不能因为留取标本延迟抗生素使用时间。;脓毒症确诊后，急诊应在3h内，ICU在1h内使用抗生素，抗生素每延迟1h使用，存活率降低7.6%； 早期经验性选用抗生素，结合患者病史、基础疾病、临床症状体征、可能的感染部位、是社区还是医院获得的感染等，原则：选用强效、广谱抗菌素，联合应用，甚至抗真菌药，以覆盖所有可能的致病菌； 48—72h后评价：培养＋(血培