孕产妇合并症、并发症输血-刘长德(定稿)PPT.ppt

孕产妇合并症/并发症 的输血; 内容;一、血液的种类与保存;全血4℃保存，随着保存期延长血液成分变化增加，如： A.全血在4℃保存1天后丧失了粒细胞和血小板功能。B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。D. 即使比较稳定的白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原及稳定的凝血因子，也不如冰冻保存效果好。;全血（在保存袋中血液）≠人体血管中流动的血液;;二、血液成分的特点和适应症;1.全血;2.悬浮红细胞;3.少白红细胞;4.洗涤红细胞;5.冰冻红细胞;6.辐照血;7.血小板; 血小板输注原则： 应尽量减少血小板的输注，更不主张预防性输注 是否需要血小板输注，以及输注的剂量和次数，应综合分析病情，在参考血小板计数的基础上，患者的出血表现和出血原因是重要的参考依据。;8.新鲜冰冻血浆;9.普通冰冻血浆;10.冷沉淀;11.白蛋白;12.凝血酶原复合物（PCC);三、妊娠血液循环系统的变化;血液容量与体重，8-9%。 血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板;（一）血容量和体液的变化;(二)、血液成分的变化;;5.血浆蛋白：白蛋白浓度降低，球蛋白浓度轻微上升，白球比下降， 6.胆碱酯酶活性有所降低 亮氨酸氨基肽酶活性显著上升 ;四、产科出血;;;;4.根据临床表现评估;;1.输血基本原则;2.液体补足的临床表现;3.大量输血实验室监测指标： a.血红蛋白. 血红蛋白一般应维持在7-8克。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.2（血红蛋白60g/L）的贫血不会影响组织氧合； 但是对于产科出血而言，失血早期血液浓缩，血红蛋白不能准确反映实际出血量，且使胎盘植入患者止血困难，因此建议在血红蛋白水平100g/L，仍有活动性出血时，就应及时进行输血治疗。 ;红细胞悬液单位数＝体重（kg）×0.8 ×〔Hb期望值（g/L) －输血前Hb值（g/L〕/50 例如：70kg体重患者，输悬浮红细胞前测定Hb为50g/L,预定该患者达到Hb100g/L时，需要多少单位悬浮红细胞?? 红细胞悬液单位数＝70 ×0.08 ×（100 －50）/50 ＝5.6 ;b.血小板:一般维持在5万以上，血小板功能低下对出血的影响比血小板计数更重要，分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。 临床表现是否有自发出血或渗血才是输注的根本指证。 一般要求以患者可以耐受速度快速输注。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 ;c.PT和APTT维持在1.5倍正常对照以内或INR2.0，超出应输注一定量的新鲜冰冻血浆补充凝血因子。FFP的使用，必须达到10—15ml/kg,才能有效，成人不少于800～1000ml 。 只要纤维蛋白质浓度大于0.8g/l，一般凝血因子维持在30%或不稳定凝血因子维持在5-20%就可以达到正常凝血状态。;;4.实验室检测频率：;5.注意事项(1)补液前应采集血型鉴定与血液交叉匹配试验 血样。(2)大量失血不宜大量输注库存全血。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，一般每输4～5单位的红细胞或库存全血应补充1单位FFP。 2010陕西省人民医院主持的多中心的产科大量输血指导方案提出红细胞：血浆：血小板以10:10:1的比例输注为最佳（即10u红细胞悬液+10u(1000ml)新鲜冰冻血浆+1u血小板）。;（4）库血中枸橼酸盐含量较高，应注意防止酸中毒、高血钾、枸橼酸盐中毒，及时补充钙和碱性液体，一般每输800-1000ml库血，需补充10%葡萄糖酸钙10ml. (5)大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。 (6)大量输血易并发的凝血功能障碍、酸中毒及低体温“死亡三角”，临床医生普遍重视与预防不够。 ; 五、失血性休克;1.孕产妇失血性休克的临床特点;2.早期诊断;3.失血性休克的补液输血原则;（3）.输血治疗; 新鲜冰冻血浆：大量失血时，输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆，来补充所缺的纤维蛋白原和其它凝血因子。每1000FFP含纤维蛋白原3g和所有的凝血因子。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。 冷沉淀：较少应用，除非合并DIC者。 血小板：血小板5×109/L,或功能低下，有出血倾向的，可考虑输注。一般体重50kg病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×109/L。 ;六.弥散性血管内凝血;1.病