学习抗菌药物PPT.pptVIP

五、小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应用。 万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测。 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 学习《抗菌药物临床应用指导原则》  合理使用抗菌药物 一、背景情况  （一）抗菌药物基本状况。抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。 （二）关于抗菌药物问题 1、抗菌药物的耐药性。 2、抗菌药物毒副反应。 3、抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染。 4、抗菌药物引起人体的变态反应。 5、抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。 （三）关于抗菌药物不合理应用 1 、 抗菌药物不合理应用主要表现:无指征 的预防药物，无指征治疗用药，选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的不合理使用和滥用，一方面增加了药品不良反应和药源性疾病的发生；另一方面造成了细菌耐药性的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，危及广大人民群众的身体健康和生命安全。 抗菌药物滥用的后果 ? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 　　 由于细菌耐药，人类可能会回到没有抗菌药物使用年代的状态，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。 二、制订《指导原则》的必要性和紧迫性 造成抗菌药物不合理使用甚至滥用的原因是多方面的，其中抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是一项非常重要的原因。 借鉴国际经验，制订适合我国国情的《指导原则》，用以指导医师合理规范地使用抗菌药物，对于提高我国细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全，减少细菌耐药性十分必要和紧迫。 卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部，2004年10月9日联合召开《抗菌药物临床应用指导原则》施行新闻发布会，向社会公布《抗菌药物临床应用指导原则》的有关内容，并要求各级各类医疗机构和医务人员认真学习，切实贯彻执行。 《指导原则》共分四部分 一是“抗菌药物临床应用的基本原则” 二是“抗菌药物临床应用的管理” 三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项” 四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。 《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。 有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍 临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 （1）抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 抗菌药物的选择 病原体?感染部位？ 感染严重程度? 患者的生理、病理情况？患者的年龄？ 以往不良反应？ 遗传/代谢因素？ 肝/肾功能？ 妊娠？哺乳？ 住院/门诊治疗？ 抗菌药物的选用品种？敏感性？ 单用？联合用药？剂量？给药次数？给药途径？疗程 ？………… 在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 。2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 。 （四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核