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第二节胸部基本病变的X线表现 ?一、 支气管阻塞 原因：腔内阻塞— 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物、粘膜水肿、血块及痉挛收缩等； 外在压迫— 肿瘤、肿大淋巴结等。 分类：不完全阻塞—阻塞性肺气肿； 完 全 阻 塞—阻塞性肺不张。 ?(一）阻塞性肺气肿（emphysema） 定义：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 机制：支气管部分阻塞，产生活瓣作用→气体 能被吸入，但不能完全呼出→肺泡过度 充气→肺气肿。如有感染可合并肺炎。 分类：慢性弥漫性、局限性 阻塞性肺气肿 基本X线表现： 直接征象：肺野透光度增强、肺纹理稀疏； 间接征象：肺体积增大所致，如肋间隙增宽、纵隔向健侧移位、膈顶下降、等 CT 表现：与X线表现相似，比X线检查敏感。 慢性弥漫性阻塞性肺气肿 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈低平、动度减低 两肺透光度增加 肺纹稀疏、变细 心影狭长 局限性阻塞性肺气肿 为一个较大的支气管发生部分性阻塞所致 肺局部透光度增加，血管纹理变细。 范围取决于支气管阻塞的部位。 局限性阻塞性肺气肿 (二)阻塞性肺不张（atelectasis） 肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。 可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。 根据阻塞的部位及范围不同可分为：一侧性、肺叶、肺段和肺小叶分布。 阻塞性肺不张 基本X线表现： 直接征象：肺野透光度降低； 间接征象：肺体积缩小所致，如叶间裂向心性移位、纵隔和肺门向患处移位、肋间隙变窄、邻近肺组织代偿性气肿、等 CT基本表现： 1、肺组织呈三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边界清。 2、较X线表现明显。 一侧性肺不张 患肺野密度均匀致密； 患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，心缘及膈影均不清楚，健侧肺呈代偿性肺气肿表现。 肺叶不张 不同部位表现各有不同形态； 但共同特点是： （1）肺叶密度均匀增高； （2）肺叶体积缩小，叶间裂呈向心性移位，纵隔及肺门不同程度移位； （3）邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。 肺叶不张示意图 肺段不张 一般呈三角形阴影，基底向外，尖端指向肺门。 因膈升高压迫肺底形成盘状肺不张属亚段不张，表现为膈上的横行条状致密影。 二、肺部病变 渗出与实变 空洞与空腔 结节与肿块 网状、细线状、纤维性病变 钙化病变 1. 肺实变（consolidation） 肺泡内的空气被病理性液体所代替，这些病理液体可以是炎性渗出液、血液及水肿液。 渗出是产生实变的最常见原因。 渗出液通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，范围、大小、数目不定，呈灶性、肺段、大叶阴影。 常见原因 肺各种急性炎症； 结核； 出血； 水肿等。 X线表现 (1)云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分界，所以边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时，则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。 (2) 空气支气管征或支气管气像(air bronchogram)。P113 (3)病变的中心密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出成分有关，以纤维素渗出为主的密度最高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。 (4)渗出性病变变化较快，经恰当治疗后，肺炎多数于1～2周内可吸收。 大叶性肺炎 继发性肺结核 CT表现： 1、实变影：空气支气管征。 2、毛玻璃改变：密度较淡，其内可见肺血管影。 2．空洞与空腔 （1）空 洞（cavity） 病 理：肺内组织坏死，坏死组织经引流支气管 排出，形成的含气残腔。 空洞的X线表现有三种： 虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞 三种空洞示意图 虫蚀样空洞 X线表现为实变的肺野内多发小的透明区，多发，轮廓不规则，如虫蚀状。 常见于干酪性肺炎 薄壁空洞 洞壁3mm以内，由薄层纤维及肉芽组织形成。 X线表现为边界清、内壁光滑圆形透明区，一般无液平，周围很少有实变。 常见于肺结核。 厚壁空洞 洞壁3mm以上，X线上为不规则的透明影，周围有密度高的实变区，内壁可以光滑或凹凸不平。多为新形成的空洞。 常见于肺脓肿、肺结核、肺癌。 （2）空腔（air containing space） ? 空腔是肺内腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。 如肺大泡、含气的肺囊肿、肺气囊及囊状支气管扩张。 注意与空洞含义的区别。 X线表现 腔壁薄，无液平,无实变等。 3. 结节性病变（≤2cm） 双上肺结核（腺泡结节影） 急性粟粒性肺结核 3．肿块（＞2cm） 肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密阴影。 肿块