心脏大血管的正常及异常影像.ppt

心脏大血管正常X线表现 后前位（P-A） 右前斜位（RAO） RAO 45° 左前斜位（ LAO ） 心脏双斜位的鉴别 RAO 45° 心 影 斜卵、梨状、 主动脉 主动脉弓重叠 心前间隙 倒置三角形 心长轴 与脊柱成角 胃 泡 位于脊柱前方 LAO 60° 烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方 左侧位（LAT） 心脏大血管测量 心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55 心脏大血管的形态 横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5 垂位心：瘦长体形，膈肌低位，心膈接触面小，心胸比值〈 0.5 斜位心：适中体形，心膈接触面适中， 心胸比值≤ 0.5 心脏大血管形态的影响因素 体形 年龄 性别 呼吸 体位 妊娠 正常肺血管纹理 肺血管纹理为自肺门向外放射呈树枝状分布的阴影，由肺动静脉、支气管分支和淋巴管等构成。 肺血管纹理分析 肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理 正常心脏大血管CT表现 心脏大血管的正常CT表现 心脏大血管的正常CT表现 CT 心 脏 电 影 正常心血管MRI表现 心室长轴 心室短轴 正常心血管DSA表现 左冠状动脉造影 右冠状动脉造影 心血管疾病全面影像学诊断信息应包括 1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支的解剖）——X线、CT、MRI、超声； 2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血流状态）——MRI、超声； 3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。 思考题 循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？ 心脏与大血管基本病变表现 心脏位置及形态异常 心脏各心腔增大 胸部大血管改变 肺循环的改变 （一） 心脏的位置及形态异常 1.心脏位置异常 2.心脏形态异常 镜面右位心 心脏增大及外形变化 (1).“二尖瓣”型： 病理：右心负荷加重，右心室增大， 心脏向左旋，主动脉重叠而变小。 X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心 尖上翘呈“梨形”。 常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病 (2）.“主动脉”型： 病理：左心负荷加重，左心室增大 ， 心脏右旋。 X线：主动脉增宽；左室段延长，向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。 常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。 注：只有主动脉宽，而左室不大， 只能称其为主动脉型心，而非病态。 （3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4 （4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心 心脏各房室增大的X线表现 概 述 原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病 病理：心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加 X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。 心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大 心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大 1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO，LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。 1. 左心房增大 P-A 1. 左心房增大 RAO 1. 左心房增大 LAO 2. 右心房增大(前上 后下)最敏感体位 LAO P-A：1）右房段向右上方膨突 2）右房高/心高＞0.5 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长 2）右房与右室间“成角现象” RAO：心后缘向