心电图检查3.pptVIP

阵发性室性心动过速 相当于连续发生的室性早搏，频率多为150－200次/分。儿童可达250次/分。QRS波宽大畸形，有继发性S-T和T波改变。R-R间期之差可大于0.04s。窦性P波与室性心动过速的QRS波无关，P波可隐没于QRS波之中（图）。窦性P波偶可发生心室夺获, 心电图上表现为一提前出现的形态正常的QRS波，其前方有相应的窦性P波； 或者心室融合波（略为提前出现，QRS波形态介于窦性QRS波和室性心动过速QRS波之间）。部分室性心动过速可发生1：1室房逆传，而不出现室房分离。 尖端扭转型室速是一种恶性的室性心动过速，心动过速时QRS波群的波峰围绕等电基线上下扭转，QRS波群形态和振幅呈连续的进行性改变。 心室扑动和心室颤动 心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的心律，在心电图上表现为匀齐而连续的粗大波动，频率约150－250bpm,其中的QRS及ST-T也无法分辨。 心室颤动时心肌只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250－350bpm,血液循环停止。 心房扑动的心电图特征 窦性P波消失，代之以呈锯齿状的心房扑动波“F”，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中最为清楚。F波频率250－350次/分左右。QRS波群形态基本正常，当合并有束支传导阻滞或心室内差异性传导时可见QRS波宽大畸形。F波和QRS波比例常为2：1，3：1，4：1或更高的比例。当F波以不等比例下传时，可造成R-R间期不等（图）。 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 每个P波后方均有下传的QRS波群。心电图表现为：1.成人心率60－100次/分时，P-R间期≥0.21s，或超过与心率相关的P-R间期正常上限。2.如果同一受检者前后两次心电图检查心率相当，但P-R间期延长≥0.04s。 * ? 3:2 房扑 1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分； 3.RR间期绝对不整； 4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢； 5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认； 6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导； 7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。 心房颤动诊断要点 * * *