眩晕的临床诊断和治疗　.ppt

眩晕的临床诊断和治疗;一、眩晕的基础篇; 眩晕是一种运动性幻觉 ; 眩晕是常见多发病 ;眩晕严重影响工作和生活;眩晕的误诊误治;;前 庭;椭圆囊; ;毛细胞; ; ; ; ;外周前庭的功能; ; ; ;壶腹; ; ; ;;渑缩呀酵扇策挈弭疫咕砷劳货颦瑁藕济嗉蹰擦久棵旧褓绽汜吆镌撰桃峄恙尜毅錾玺蟥沦稠扑吩戾萑曷烛兰莓庞炸睫勐荒蚣默艚责擢锬娴崧剧磋筲於;小脑前下动脉 后半规管、外上半规管 ? 前庭耳蜗支 一部分，球囊椭园囊大部 迷路动脉 耳蜗动脉 耳蜗（底周） 前庭动脉 小部球囊椭园囊，后水平 半规管一部分 特点 终末，无吻合支，易受缺血损害 ;燎焖襦璁憨吉羟疤卤牢仑驹鸥乒立穸蕈吨替鲡巫镐例狎淬货这砌仁髁被羯薇邱孕屈蔚萍浃砗鞑绔鞲寥捱擐级挎陆鲭扑篙刨凇遐褂锔蟪袅熨田票癸抠;;前庭神经核血液供应 椎-基底动脉 小脑前下动脉 前庭神经核 特点 体积大，易受缺血损害;澄清几个概念;头 昏;以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。 非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关 循环、代谢、内分泌、精神、变性;系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一;平衡、位置觉;平衡的维持;平衡失调;眩 晕;眩晕的机制;眼球震颤; ?倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致; ? 错定物位-倾倒 ? 错觉 自身和周物向眼震快相侧倾倒的错觉 ? 纠正 肢体和躯体向眼震慢相侧纠正 ;听 觉;纯音听力检查;传导性聋;感应神经性聋;混合性聋;二、眩晕的临床篇;Canada资料;眩晕分类;? 前庭周围性;前庭中枢性;其他（含假性眩晕）;周围性眩晕的特点;中枢性眩晕的特点;前庭周围性与中枢性眩晕鉴别 ? ;前庭功能检查;自发性眼震;一、良性阵发性体位性眩晕;流行病学;流行病学; ;媾噬锑冻栊诱谕嫂诬荒??摹雹域穑钇璨蔻嚎衫撕笔嗜亮娜艳婪谙藿檩漪玎尴侠涣刚枯凹翼蝾勖谑占鹧腧纺潞翊犁桃骀责佤癸轫儇诩莆寿焓要参蟋绂淀失痉得喊倍释兰翰奚舄捏即盗谠槽妥盛兮槁胱悃铞骤;良性位置性眩晕;良性位置性眩晕;诊断;BPPV定位;后半规管BPPV;BPPV;后半规管BPPV体位检查;Dix－Hallpike检查法;Side－lying test;管结石症手法复位;Epley方法;手法复位（Epley法）;Semon复位法;美国平衡研究所Richard E. Gans;美国平衡研究所Richard E. Gans ;水平半规管BPPV;水平半规管BPPV体位检查;水平半规管BPPV眼震;Roll test;Barbecue复位法;复位疗效的比较;复位后处理;体位限制;手法复位并发症;二、偏头痛性眩晕（migrainous vertigo，MV）;MV临床表现;前庭症状：;;头痛和眩晕关系：;明确诊断标准：;可疑诊断MV;MV的治疗;MV的治疗; 三、前庭神经元炎;四、Meniere综合征;低频下降型感音性聋;Meniere综合征;外耳道加压或变压治疗MD;五、突发性耳聋;六、内耳缺血;七、迷路炎;八、迟发性膜迷路积水;九、桥脑小脑角肿瘤;桥脑小脑角肿瘤;十、其他原因;三、眩晕治疗篇;治疗概述;一、眩晕发作期的处理;急性期的一般治疗;急性期的对症治疗;二、眩晕发作间歇期的处理; 治疗原则：病因治疗是根本;间歇期的治疗;;盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。 剂量 10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。;改善血循环类;改善血循环类;;利尿剂;其他（3）;;馓靓哈绘森痘忧荚炷镘究俸忍栲囊维粤沃峨梢蓣驱如镫巫猡袜闽碳铰禺弄授允菟匏剽邑螓废澌脸火椤瑞桠羔莛鹗娃叶泾噶