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第二章 损伤的修复 长沙医学院病理教研室 张子敬 修复（repair） 概念： 机体对损伤造成的缺损进行修补恢复的过程谓修复 修复类型(Types of repair) 1.完全修复(complete repair) 同种组织完全再生 2.纤维性修复(fibrous repair) 纤维结缔组织增生 第一节 再生（regeneration） 一、组织的再生能力 低等动物 高等动物 分化低 分化高 易受损伤和经常更新的组织再生能力强 取决于动物的种类和组织分化能力 取决于生物进化(evolution) 细胞再生能力分类Classification 1.不稳定细胞（labile cells) 强再生能力, 表皮、粘膜上皮、间皮、 淋巴及造血细胞 2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝、胰、肾小管、腺体、 原始间叶细胞 、平滑肌 3.永久性细胞（permanent cells) 微弱再生能力：心肌细胞、横纹肌 无再生能力：神经元 组织的再生过程(Regeneration of various tissues) 1．被覆上皮再生 基底细胞分裂增生 原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图 (3)血管的再生——以出芽方式再生 5.肌组织的再生 (1)骨骼肌 肌膜存在：完全性再生 肌膜破坏--瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化 (2)平滑肌 再生或纤维修复 (3)心肌 纤维修复 三、细胞再生与分化的分子机制 干细胞(stem cell) 基因调控:原癌基因, 细胞分裂周期基因 生长因子(growth factor): PDGF, FGF, EGF, TGF, VEGF,IL-1 TNF, NGF HGF 接触与接触抑制(contact inhibition) 细胞外基质 collagen, proteoglycans, fibronectin, Laminin 第二节 纤维性修复(Fibrous repair) 瘢痕修复(Scar repair) 再生能力弱或缺乏再生能力的组织； 无原组织的结构及功能 不完全再生修复 一 肉芽组织（granulation tissue) 由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎细胞组成，鲜红色，颗粒状，质柔湿润，形似鲜嫩的肉芽。 肉芽组织的形态(morphology) 新生毛细血管, 垂直于创面 纤维母细胞， 炎细胞:中性粒 巨噬细胞 淋巴细胞 间质疏松水肿 肉芽组织的作用(Function) ① 抗感染及保护创面； ② 填补伤口及组织缺损； ③ 机化或包裹 坏死组织、血栓、炎症渗出物及异物 转化 → 疤痕组织 二、瘢痕组织（scar tissue） 瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。 瘢痕组织形态(morphology) 毛细血管退化消失 纤维母细胞罕见 纤维细胞稀少 炎细胞消失 胶原纤维增多 间质玻璃样变 瘢痕组织的作用（function) 有利方面(advantages) ① 填补创伤缺损， 保持组织器官完整性 ② 瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗 拉力，保持组织的坚固性。 瘢痕组织的作用（function) 不利方面(disadvantages) ① 瘢痕收缩: 关节挛缩 ② 瘢痕粘连: 肠粘连 ③ 器官硬化: 肺纤维化 ④ 肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩（keloid)，蟹足肿－－ 瘢痕体质 第三节 创 伤 愈 合 创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 一、创伤愈合的基本过程 1.伤口早期变化: 出血、凝血、充血、渗出、填充保护，痂皮 2.伤口收缩: 2～3天， 缩小创面, 肌纤维母细胞 3.肉芽组织增生和瘢痕形成： 第3天肉芽, 5-6天胶原纤维形成, 1个月瘢痕完全形成 二 创伤愈合的类型(Types) 1.一期愈合（healing by first intention） 条件: 组织缺损少、创缘整齐、 对合好、无感染， 特点: 血凝块少，炎症反应轻, 表皮再生24～48h, 肉芽组织3d, 胶原纤维形成5-6d, 完全愈