流行病学调查研究方法PPT.pptxVIP

预防医学实验流行病学调查研究方法预防医学教研室张娜流行病学实验目的掌握相对危险度的计算方法和意义；掌握归因危险度的计算方法和意义；掌握比值比的计算方法和意义；了解流行病的研究方法。疾病分布01疾病流行强度02流行病学常用方法03作业04一 疾病分布的形式人群分布时间分布地区分布疾病分布测量指标患病频率指标患病率（prevalence rate）： 现患率，指特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。分类：时点患病率； 期间患病率；应用：横断面研究常用指标； 常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度死亡频率指标死亡率（mortality rate）：在一定期间内（通常为1年），一定人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。应用： 衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性的大小病死率（fatality rate）：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率= ————————————×100% 同期患某病的人数应用：反映疾病的严重程度；反映诊治能力；多用于急性传染病，较少用于慢性病。二 疾病流行强度散发（sporadic）流行（epidemic）暴发（outbreak）三 流行病学的研究方法横断面调查描述流行病学监测产生假设生态学研究观察法流行病学研究方法病例对照研究分析流行病学检验假设队列研究临床试验实验法实验流行病学验证假设个体试验现场试验社区试验数理法理论流行病学流行病学研究方法（按设计类型分类）分析性研究（analytical study）描述性研究—提供病因线索，建立假设；分析性研究—在假设的前提下，在特定人群中通过调查的方法，验证假设或提出新的假设分析性研究分类：病例对照研究队列研究病例对照研究（case-control study）是选择患病和未患病的两组人群，设为病例组和对照组，调查这两组人群过去暴露于某个或某些暴露因素的情况及程度，然后比较这两组人群之间暴露的差异，以判断该因素与疾病之间的联系及联系强度的一种观察研究方法。调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 暴露 疾病a+病例组c－b+对照组－d病例对照特点属于观察性研究；设立对照；回顾性研究，方向由“果”至“因”；难以证实因果关系。病例对照分类非匹配病例对照研究：在病例和对照人群中分别选取一定数量的研究对象，仅要求对照数量等于或多余病例数量，无其他特殊规定。匹配病例对照研究： 匹配（matching）即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。分类：频数匹配（frequency matching）； 个体匹配（individual matching）；病例对照统计推断和分析（1）成组病例对照研究资料分析： 非匹配与频数匹配的病例对照研究将资料按有无暴露分组整理成四格表假设检验：利用?2 检验推断病例组与对照组暴露率的差异是否有统计学意义. 若两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病的关联很可能不是由抽样误差造成的 。估计暴露与疾病的关联强度：指标：比值比（odds ratio, OR）比值（odds）指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。病例组的暴露比值：病例组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（a/m1）/(c/m1)=a/c;对照组的暴露比值：对照组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（b/ m0）/(d/ m0)=b/d。比值比又称优势比，交叉乘积比：是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。OR值的置信区间：OR的意义与特点OR=1；OR＞1；OR＜1；与RR一样，比值比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件 OR≈ RR ①所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好例OR=（ a / b）/（ c / d ）=（ad）/（bc） =（ 76 ? 44）/ （10 ? 40）=8.36 出生时有窒息缺氧史儿童，发生低智的危险是对照儿童的8.36倍（?2＝32.56，P＝0.000）。（2）1:1匹配病例对照研究资料分析根据每对研究对象的暴露情况不同，将整理成四格表1:1匹配病例对照研究资料整理表假设检验：若差异显著，说明病例暴露而对照不暴露的对子数与对照暴露而病例不暴露的对子数的差异有统计学意义。关联强度：OR值的置信区间：2）队列研究（cohort study）选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，设为暴露组和非暴露组，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究。队列（cohort）有共同经历或有共同暴露特征的一群人，现泛指在一定期间对其进行随访的人群组，分为固定队列和动态