第十章 泌尿系统疾病.ppt.ppt

泌 尿 系 统 组 成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 第一节 肾脏的结构和功能 肾脏的结构 肾单位：肾小球、肾小管 肾脏的功能 排泄（代谢废物、毒物） 调节（水、电解质和酸碱平衡） 内分泌（促红细胞生成素、肾素、前列 腺素、羟化VitD3） 肾小球正常结构 毛细血管内皮细胞 毛细血管基底膜 肾球囊上皮细胞 脏层（足细胞） 壁层 系膜细胞 滤过膜 内皮细胞 基底膜 (Glomerular basement membrance, GBM) 足细胞（足突间隙） 第二节 肾小球疾病 肾小球肾炎 glomerulonephritis, GN Glomerulonephritis 主要累及肾小球 变态反应性炎症 分原发性和继发性 临床表现 血尿、蛋白尿、水肿和高血压 一、病因和发病机理 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 细胞免疫（自学） 炎症介质的参与 1. 引起肾小球肾炎的抗原 ⑴ 内源性抗原 肾小球本身的成分 基底膜抗原 足突抗原 内皮细胞和系膜抗原 非肾小球抗原 免疫球蛋白 核抗原、DNA 肿瘤抗原 1. 引起肾小球肾炎的抗原 ⑵ 外源性抗原 生物性病原体：微生物感染后的产物 药物：青霉胺、汞制剂 外源性凝集素、异种血清 2. 发病机制 ⑴ 肾小球原位免疫复合物形成 3.炎症介质引起肾小球损害 免疫复合物沉积本身并不直接引起肾小球损伤，但都可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。 二、临床表现 ㈠尿的变化 少尿、无尿 多尿、夜尿、低密度尿 血尿 蛋白尿 管型尿 二、临床表现 ㈡系统性改变 肾性水肿 肾性高血压 肾性贫血和肾性骨病 血肌酐值 二、临床表现 ㈢临床综合症 急性肾炎综合征 快速进行性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 三、基本病变及病理学分类 肾小球细胞增多 基底膜增厚 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化 三、基本病变及病理学分类P236 病变肾小球的分布特点 弥漫性、局灶性、球性、节段性 肾小球内增生细胞的种类和 分布特点 四、原发性肾小球疾病 主要类型介绍 毛细血管内增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎 以肾病综合症为主要表现的GN ㈠ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (Endocapillary proliferative glomerulonephritis) 感染后性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 1. 概述 多见于儿童、青少年，预后好 与A族乙型溶血性链球菌感染有关，发生于感染后1～4W 累及双肾多数肾小球 临床：急性肾炎综合征 2. 病变 ⑴ 肉眼 双肾对称性 体积↑，色红 表面及切面 散在出血点 切面皮质略厚 2. 病变 ⑵ 镜下 ① 光镜 增生：系膜细胞和内皮细胞 渗出：中性粒细胞、单核细胞 变质: 纤维素样坏死 肾小管：上皮细胞变性，腔内见管型 肾间质：充血水肿，炎细胞浸润 ②电镜 滤过膜各部位均有致密物沉积 ③免疫荧光 IgG、补体C3 粗颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁 3. 临床病理联系 急性肾炎综合征 起病急 明显血尿，轻中度蛋白尿、管型尿 水肿、高血压 氮质血症 3. 临床病理联系 结局 绝大多数完全痊愈 预后与年龄有关 儿童预后好 ＜1% 新月体性肾小球肾炎 1%～2% 慢性肾炎 成人预后差 15%～20% 慢性肾炎 Endocapillary proliferative glomerulonephritis caused by the deposition of immune complexes in glomeruli with a preceding infection Clinical manifestation is acute nephritic syndrome. Endocapillary proliferative glomerulonephritis Glomeruli are hypercellular and the increase in cellularity. proliferation and swelling of mesangial and endothelial cells infiltration of polymorphonuclear leucocytes ㈡ 快速进行性肾小球肾炎rapidly progressive glomerulonephritis 新月体性肾小球肾炎 cresentic glomerulonephritis 毛