胎儿MRI在腹部与盆腔中的临床应用.PPT

内容提要 ● 胎儿MR检查的安全性 ● 胎儿腹部与盆腔MRI检查技术 ● 胎儿腹部与盆腔正常MRI表现 ● 胎儿腹部与盆腔异常MRI表现 ● 评价 一、胎儿MRI检查的安全性 MRI三大影响因素： ①静磁场的作用 ②磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象） ③射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量） （ 在表面最大---皮肤！灼伤？ 体内中心接近于0 ） 天然保护：羊水的保护 设备控制辐射吸收比率 SAR：（射频能量W/Kg单位质量） 在MR机器：（patient information）区输入正确的体重 ＜3W/Kg 一、胎儿MRI检查的安全性 是否有潜在的生物学效应？ 目前无明确界定 美国FDA建议：妊娠3个月后进行 孕期：禁止Gd-DTPA增强检查 动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育 二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术 孕妇的准备与体位 排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧 足先进，可用腹带适当固定腹部 线圈的使用 8或16通道心脏线圈 二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术 序列的选择 SSFSE序列：单次激发快速自旋回波 西门子:半傅里叶采集（HASTE） 基于SE序列:快速重T2WI序列 冻结胎儿运动图像: 采集时间小于1秒 对于含水较多的组织显示较好： 如脑积水、胸腹水、囊肿等 血管为流空低信号 宝------贝 四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现 消化系统 泌尿生殖系统 腹膜后包块 脐膨出与腹裂 1、胎儿消化系统 胃泡未显示 超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右） 要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？ 先天性膈疝、胎儿胸腔胃？ 2、泌尿生殖系统 肾盂扩张： 胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径 诊断标准：孕22周前，肾盂＞4 mm 孕22周后，肾盂＞7 mm 母 ＆ 子：肾盂积水 3、腹膜后包块 先天性中胚叶肾瘤MRI表现：最常见胎儿实性肿瘤 形态：圆形或卵圆形，境界清楚 T2WI：其信号强度较肝脏高、较水低、均匀 胆总管囊肿: 胎儿肠系膜囊肿 骶前囊性畸胎瘤 骶尾部囊性畸胎瘤 4、脐膨出与腹裂 脐膨出：腹壁缺损畸形 小者：部分肝脏或肠管疝入 大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形 五、评价 MRI应用的前景 病源：据中国不完全统计 出生缺陷的发生率：占出生新生儿的4-6% 80-120万/年/缺陷儿 五、评价 MRI应用的价值 超声：首选方法 MRI:辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、特征，随着MRI检查技术的发展，在胎儿的应用有着良好的发展前景。 五、评价 MRI应用技术不断拓展 快速MR成像序列：为胎儿MRI的临床应用带来了机会 胎儿功能MRI：脑功能成像 形态学研究 功能研究 胎儿MRCP、MRU： 胆管、 肾盂输尿管膀胱 胎儿心脏 后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻 孕27w 部分或完全性 超声：男胎儿膀胱扩大 伴有匙孔畸形 MR：膀胱及近段尿道扩张 重肾： 一套异常扩张的集合系统 常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口 输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构 孕35w 左重肾巨输尿管并输尿管囊肿 B 马蹄肾： 肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良 位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支 MRI：肾组织延伸横过脊柱 孕37w 肾缺如与异位肾： 肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺 异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良 对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等 孕32w 双肾缺如 肾缺如： 右侧“肾窝”内无肾影 右细小肾 右异位肾 孕31w 孕33w L 肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK） 肾内多个大小不一，互不相通的囊肿 T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开 孕24w 孕32w 双侧MCDK 一侧MCDK 孕31w 左侧多囊性发育不良肾 女 孕24.3W 羊水少 轴 位 冠 位 双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD） 女 孕27.4W 弥漫性小囊泡 I 型多囊肾 ARPKD：常染色体隐性多囊肾 双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨 T1WI呈低信号、T2WI呈高信号 严重肾功能减低：常合并羊水