先天性心脏病—PBL病例.ppt

复旦大学上海医学院 儿科学系 先天性心脏病－PBL病例 教学目的和要求 掌握室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。 了解先心病诊断和治疗进展。 PBL病例 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。 PBL病例 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。 PBL病例 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。 PBL病例 病史询问： 地段医院发现Ⅲ级收缩期吹风样杂音，未做其它检查。 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。 既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。 个人史：第一胎第一产，孕39周顺产，无窒息抢救史，出生体重3100 g。母乳喂养，无喂养困难史。从3个月起按儿童保健医生建议添加辅食。按期预防接种。 家族史：姑妈有VSD。无其他心脏病或高血压等病史。 PBL病例 体格检查： 血压78/50mmHg，体重10kg，身长76cm，无青紫或杵状指，脉搏对称。 胸廓无畸形，呼吸36次/分，双肺听诊未发现异常。 心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；心率106次/分，规则，心音可，胸骨左缘第3肋间可闻及IV级收缩期杂音，向周围广泛传导，伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及舒张期杂音。 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。 PBL病例 PBL病例 PBL病例 辅助检查 EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm X线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱满，主动脉结尚可 TcSaO2：98％ PBL病例 PBL病例 PBL病例 治疗原则 内科治疗： 介入治疗？ 外科治疗： －姑息手术 －根治手术 与家属谈话交流 注意事项？ 先天性心脏病 PBL病例 主要信息、问题？ （省略） ？可能原因 主要信息、问题？ 假设 假 设 疾病2 疾病4 疾病3 疾病1 主要信息、问题？ 修正假设？ 主要信息、问题？ 修正假设？ 心脏杂音的鉴别 病理性 生理性 部位 时相 性质 响度 传导 变化 PBL病例 假设？ ？ ？ ？ ？ 问 题 心脏病 ？ ？ ？ 假设？ ？ ？ ？ ？ 问 题 心脏病 ？ ？ ？ I 主要信息、问题？ 修正假设？ 可能类型？ ？ ？ ？ ？ 问 题 先心病 Others 可能类型？ ？ ？ ？ ？ 问 题 先心病 ？ ？？？？ 大小 部位 其他 并发症 问 题 ？ * * * *