儿童用药的几个重点与难点—贾运涛—中国药房.ppt

正确准备和配制药品 成立PIVAS，PIVAS到目前承担了全院的长期医嘱的静脉配制工作 住院药房审方界面已经能够看到病人药物过敏史、诊断检查、身高体重等信息，改变了原来大处方摆药不审核处方的局面 住院病人医嘱先通过一次美康合理软件系统审查后，药师对新增用药医嘱实行审方 购进全自动片剂摆药机，对门诊药房一些常用的需要拆零使用的药品实行了分包装，并以肾脏免疫科为试点科室实行了片剂胶囊剂的单剂量摆药 1 2 3 4 采取的行动与取得的效果 行动与效果 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图1 、2化疗药溢出应急处理箱 图3 化疗药物由专人配送 图4化疗药物在病区配制 图5化疗药物在PIVAS统一配置 图6 化疗药物警示提醒标示 口服单剂量摆药 明确了摆药范围：口服片剂、胶囊剂。麻精药品、贵重药品、冷藏药品除外。 最小摆药剂量：半片 摆药时间：上午摆24小时的长期医嘱，下午摆当天新入院病人的长期医嘱。 给药时间点： 3次/日：9—13—17 2次/日：9—17 1次/日：9 q6h：9—15—21—3 q8h：9—17—1 q12h：9—21 图1-4 全自动片剂摆药机 图5 摆药单 图1 图2 图3 图4 图5 药品名 规格 单位 左旋多巴 0.25g*1片 袋 溴吡斯的明 60mg*1片 袋 马来酸氯苯那敏(扑尔敏)片 4mg*10片 袋 醋酸泼尼松片 5mg*10片 袋 双嘧达莫 25mg*20片 袋 卡托普利 25mg*20片 袋 左旋咪唑 25mg*20片 袋 呋喃硫胺 25mg*20片 袋 醋酸甲萘氢醌（VK4）片 4mg*20片 袋 氟哌啶醇片 2mg*20片 袋 赛庚啶 2mg*20片 袋 苯海索（安坦）片 2mg*20片 袋 门诊单品种拆零分包装药品12种 图1 图2 图1 摆药机包药 图2 原来纸质包装 用药 差错 任何可预防的引起药物使用不当或危及患者安全的事件。用药差错可发生在药品采购与供应、储存、处方开具与传递、调配与发放、使用与监测等一个或多个环节，最终导致病人接受错误的药物治疗 用药临 界差错 在药品使用与管理过程中，一个或多个环节出现错误，但错误被发现并纠正，患者最终没有得到错误的药物治疗称为用药临界差错 《用药差错和用药临界差错管理制度》 用药差错和用药临界差错管理（也包括药品不良反应） 图1 图1 “医院安全（不良）事件管理系统软件” 图2 药学部质量监控报告部分截图 图2 不良事件上报系统 医院常规的不良事件管理系统 《用药差错和用药临界差错管理制度》 提倡主动报告： 医院鼓励药品临床使用及管理等各流程相关的工作人员、患者及其家属报告用药差错/用药临界差错. 上 报 报告形式：在各个环节发生的用药差错/用药临界差错，由首先发现者通过院OA网 “医院安全（不良）事件管理系统” 中“药品事件”模块上报 不良事件上报系统 用药监测 包括各种实验室检查和测定、患者的临床诊断、体征监测和临床症状的密切观察 需特殊关注的临床用药监测 需常规监测肾功、肝功、血细胞计数的药品； 需进行血药浓度监测的药品； 易改变患者平衡性增加跌倒风险的药品； 高危药品； 所有新用药品的首次剂量反应； 新的药品不良反应，严重药品不良反应 《临床用药监测制度》 高浓度电解质与高危药品监测与使用要点 用药监护字典库---完善中 分类 药品名称 肝损量级 风险点 监测要点 NSAIDS 对乙酰氨基酚滴剂（金普康） ★★★★★ 长期治疗，日剂量达4g及以上，部分患者出现血清转氨酶水平上升（峰值可达正常值3倍），大剂量使用对乙酰氨基酚会引起重度的急性肝细胞损伤，单次使用剂量超过7.5g等于采取自杀行为。 通常患者用药后24-72h监测ALT、AST，48-96h观察临床症状：黄疸、意识模糊，少数病例会引起病人死亡。 抗结核药 异烟肼片 ★★★★★ 10%-20%的患者出现血清转氨酶升高，3%至5%的患者升高幅度达正常上限值5倍以上，主要为明显AST升高（大于正常上限值10倍以上）。 本药可引起伴有黄疸的肝损伤，前驱期表现为恶心、腹部不适和疲劳，后期为尿色深和黄疸。皮疹、发烧等超敏反应表现可发生。 异烟肼注射液 ★★★★★ 对氨基水杨酸异烟肼片 ★★★★★ 抗痛风药 别嘌醇片 ★★★★ 2%-6%的患者出现短暂轻微肝功能异常，肝酶升高主要表现为肝细胞损伤型或混合型，亦可引起急性肝损伤伴免疫超敏症状以及急性肝功能衰竭。 发病潜伏期2-6周，注意患者是否伴有发热、皮疹、淋巴结病、关节痛、面部水肿等症状以及并发血管炎、中毒性表皮坏死松解症、以及肾功能不全等疾病。 抗精神病药 利培酮（维思通）片 ★★★★ 接受本药治疗的患者一般几天内发生肝功能异常，ALT、AST、AL