前庭与眩晕课件.ppt

发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位相关、诱发 眩晕特点： ①潜伏期：数秒 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次１分钟 ③适应性（易疲劳性） ④互换性（躺下、坐起均有、翻身） ⑤反复发作 ⑥药物治疗、效果不佳 ⑦多数不伴听力下降及耳鸣 听力检查：一般正常 影像学：排除颅脑病变 VEG检查 变位试验： 后半窥管源性： Ｄix－Ｈallpike试验（+） 诱发眼震特点： ①同眩晕特点 ②方向：旋转性、向地性 水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验（+） 诱发眼震特点 ①同眩晕特点 ②方向：水平性、向地性 冷热试验：部分前庭功能减弱 （一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗。 （二）临床表现特点： Tullio phenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调 Hennebert sign和压力改变出现眩晕和平衡失调 诊断： 强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可为低频为主的传导性聋 高分辨CT：上半规管裂隙的存在 VNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震---- 垂直或扭转性眼震 前庭诱发的肌源性电位 (VEMP responses)---阈值降低 与外淋巴漏相鉴别 * 例如，当人从急速旋转状态突然停止不动时，会感到平衡失调。这是因为前庭器官仍然输出头部在运动的信号，而视觉器官则输出头部处于稳定状态的信号。 * 当充满半规管腔的内淋巴由管腔壶腹方向移动时，正好能使前庭器官感受细胞（毛细胞）的纤毛弯曲，于是引起该侧壶腹向中枢发放神经冲动。如，水平半规管的结构特点使它能感受人体以身体长轴为轴所作的旋转变速运动。 * 静毛和动毛处于静止自然状态时，毛细胞膜内外电位差约80mV,神经纤维有中等频率的放电；若外力使由静毛倒向动毛侧，细胞静息电位去极化倒60mV，同时神经纤维冲动频率明显增加；相反， 若外力使由动毛倒向静毛侧，细胞静息电位超极化倒120mV，同时神经纤维冲动频率明显减少 眩晕是临床常见的临床综合征 门诊： 内科 5% ENT 7~15% 神经内科5~15% （住院6~8%） 65岁：男性39% 女性57% 生活在家中的老人发病率50—60% 常伴跌（摔）倒史 国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次／年(Toupet,Paris) 国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 　　　 片面性 缺乏深入研究 　 　诊断水平\疗效有待提高 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱 涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ＥＮＴ、康复科） 眩晕的分类、命名复杂、未统一 定性、定位诊断困难 症状、体征特异性不强 检查项目繁多、花费多、耗诊时间多 患者缺乏信心 医者缺乏信心 眩晕定义 眩晕(Vertigo) 是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusion motion) 可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真 包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉 与头昏等感觉不同 身体平衡的维持与前庭系统 “平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉 ------维持身体平衡 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能） 前庭器病变向中枢传递病理性信号 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异 -----破坏了原有“平衡三联” 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese) 简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards) 按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕 按真假分为真性、假性眩晕 --- 以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用 眩晕症分类: 引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一 前庭末梢性眩晕 梅尼埃氏症 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 急、慢性中耳炎（迷路炎） 药物中毒性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 内耳及前庭神经供血不足 Ramsy Hunt综合症 前庭神经炎 大前庭导水管综