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外科学的发展历史 克氏外科学 第一章：外科学的历史1、了解外科学历史的重要性外科学历史对一名外科医生的成长和训练是否重要依然存在疑问，相反地，历史的学习在文艺，哲学等方面的重要作用几乎不需要再进行论述。显然医学的学习是一个漫长的过程，所以必须让这个过程充满乐趣。对一个外科医生来说，历史的学习有助于提高学习的动力并保持旺盛的精力。把记录每天的进展，并从历史的观点去审视，会从中受益匪浅。事实上，谁也不能将外科学过去的点点滴滴和我们今天的外科手术割裂开来。对一个初学者来说，通过对过去和现在的文化，经济，政治，社会的了解来进一步理解目前学习的内容也会是非常愉快的体验。而从业者对自己从事职业的深入了解也会有助于他们从一个全新的角度去审视现在临床实践。在了解我们从事的这个职业的过去中，我们当然更容易理解过去一百年之内的现代手术史，而不是那些更加原始的方式，因为那些更加类似与我们现在的手术。不过，描述现代手术史可比描绘那些19世纪前的外科手术要难的多了，这种难度是多方面的。一个显著的原因就是基础科学发展速度的不断提升以及职业分科的精细化。外科手术的技艺是在稳定地提高的，这种提高的速度越快，历史纪录的难度就会越大，可能只有通过冗长的篇幅才能有效地记录。2、手术和药物之间关系变迁不同于表面看起来那样，直到十九世纪末，外科手术才真正从医学中分离出来，成为一门独立的学科。也是到二十世纪初，外科医生才成为一种真正意义上的职业。而在这之前，外科医生从事地范围是非常狭窄地，并且很多都没有经过系统地训练。他们顶多处理一些简单的骨折，脱位以及脓肿，偶尔完成一些技术难度较高的截肢术，死亡率也是相当高。他们可以为常见而浅表的动脉瘤完成简单的动脉结扎，切除外在的肿瘤已经可以算是英雄般的行为了。还有一些人致力于肛瘘，疝气，以及膀胱结石等。早期的接触梗阻和绞窄疝的处理方式已经出现，人们还通过简单地切开腹部的皮肤，以及早期的回肠造口和结肠造口术来处理长时间的肠梗阻。伴有脓毒症的开放性骨折的处理则非常困难，外科手术的死亡率非常惊人。尽管已经有大胆的手术者试图切开腹部来分离肠道和粘着物，但是腹内手术仍旧基本处于未知的状态。尽管缺乏良好的麻醉和无菌概念给病人带来很多难以预料的后果，外科手术还是被作为一种重要而又有效的治疗手段。这看起来很令人困惑，因为在现代手术技术出现之前外科手术中可怕的姿态，狭窄的手术范围以及预后的极度不良都应该让人望而却步。其实这很简单，外科手术往往只会在那些危重并且需要客观的解剖分析的病人身上使用。外科医生观察需要处理的问题并且在时间允许范围内通过尽可能理性的手段处理，相反的，内科医生往往要更加主观地去处理疾病。毕竟处理一些诸如关节炎，心衰，哮喘之类地疾病症状是非常困难的，因为当时缺乏对这些疾病地病理生理基础地客观了解。随着18世纪和19世纪初病理解剖学和实验生理学地突破性进展，内科医生逐渐可以采取一些更加科学的视角来观察疾病。处理一些症状在也不是难以解决的问题，那些急性病理问题也已经被深入地了解了。那些具有难以处理地症状和体征地内科疾病发展过程终于可以被实验生理学解释或者通过显微镜展现它们的病理变化。内科学在十九世纪中叶在疾病分类，诊断和治疗上取得了令人注目的成绩，比之缓慢和持续发展的外科手术似乎更让人印象深刻。在十九世纪中叶科学进步和社会现实发生产生矛盾的时候，医学取得了长足的进步，而外科学在这个阶段似乎落后了。直到1846年麻醉被发现以及1870和1880年间防腐和无菌概念的长足发展之前，外科手术的应用遭到了严格的限制。但是外科医生仍然不需要类似于内科医生那样的诊断学和病理学上的革命，他们缺乏快速发展的科学知识而通过完美的技术来完成治疗工作。直到1880到1890年间，外科手术前需要的四项基本先决条件终于被制定出来并且被广泛承认-(1)完备的人体解剖知识(2)控制出血的方法以及保持术中止血(3)通过麻醉来保持无痛(4)对感染本质的解释以及通过精细技术来营造一个术中的无菌环境。其中前两条在16世纪就已经被解决了，而后两条直到19世纪末才得到解决。此后，20世纪外科相关科学技术的快速发展使得外科手术从一门技艺变成了一门真正的学科。标准化的外科研究生教育以及培训项目帮助从业者掌握所需的科学知识。基础外科研究实验室的出现提供了一条理论验证的恰当途径，并且使得外科学取得不断的突破，也使得外科学真正成为一门科学。3、人体解剖学知识很少有人能够像出生于布鲁塞尔的Andreas Vesalius一样，在外科手术史中留下如此巨大的影响。他是一名供职于意大利的解剖学和外科学教授，他只能通过人体标本来进行解剖学的教学。尤其是他的解剖学著作的影响力要超过他所有的前辈。最重要的是，他纠正了13个世纪前那些希腊和罗马的作者们在解剖学上基于动物解剖的错误论述。更根本的是他提出了