卵巢肿瘤的mri诊断医学.pptxVIP

卵巢肿瘤的MRI诊断卵巢病变MR检查序列横轴位T1WI（FSE或同反相位）横轴位T2WI（FSE及FS）矢状位FS T2WI冠状位FS T2WI横轴位弥散加权成像（DWI）横轴位或矢状位多期动态增强扫描（ DCE ）T1WI显示正常解剖结构检出病变内出血、脂肪等特异性成分，有助于明确诊断软组织分辨率较低，对病变的显示效果欠佳T1WI同相位反相位脂肪（畸胎瘤）出血（巧克力囊肿）T2WI为卵巢病变的主要检查序列（横、矢、冠状位）显示卵巢正常结构鉴别病变囊实性检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等，有助于明确诊断软组织分辨率高，显示病变范围清楚FS序列能提高病变与周围组织的对比度有助于显示腹水T2WI正常卵巢T2WI抑脂前后（畸胎瘤）DWISE-EPI序列b值800-1000s/mm病变与正常组织对比高，敏感性高，信噪比低可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出常规采用轴位，轴位T2WI扫描层面及范围一致，对卵巢病变良恶性的鉴别和评价病变的囊性成分有一定的作用DWI弥散未受限（单纯囊肿）弥散受限（卵巢癌）DCE观察并在在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化通过观察病变内部结构的血流灌注特征，有助于定性诊断DCE正常卵巢纤维分隔（浆液性囊腺瘤）实性成分（浆液性囊腺癌）卵巢肿瘤的分类上皮性肿瘤浆液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 粘液性性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌子宫内膜样肿瘤：子宫内内膜样腺癌移行细胞肿瘤：Brener瘤生殖细胞肿瘤畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，等原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，卵黄囊瘤，等单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿性索-间质肿瘤粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤，等转移瘤一、上皮性肿瘤占卵巢肿瘤50%～70%占卵巢恶性肿瘤80%～90%60～70岁多见良性 60%；交界性（低度恶性），占5%；恶性，占35%病理： 肿瘤向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤 肿瘤向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤 肿瘤向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤囊腺瘤/癌浆液性肿瘤粘液性肿瘤临床良性卵巢肿瘤占45%25％20％恶性卵巢肿瘤占60%50％10％比例良性60%80％低度恶性15％10～15％恶性25％5～10％囊腺瘤/癌浆液性肿瘤粘液性肿瘤影像学大小比粘液性肿瘤小常较大，甚至巨大囊壁/分房薄壁囊肿，分房少多发，囊性成分小蜂窝状信号特点恒定可变乳头状突起常见少见钙化沙砾样，常见线状，少见双侧病灶常见少见恶性常见较少，可伴腹膜假粘液瘤囊腺瘤/癌良性恶性成分完全为囊性较大软组织肿块伴坏死囊壁厚度薄3mm厚内部结构缺乏乳头状突起腹水没有常见其它-腹膜种植，盆壁侵犯浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳突状囊腺癌卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌54y，间断性下腹痛2月卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌Ⅱ级57y,无症状，CT常规检查时发现粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 粘液性囊腺瘤左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤，部分上皮重度增生，可疑交界性改变粘液性囊腺癌左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变粘液性囊腺癌Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman. 卵巢子宫内膜样腺癌占卵巢肿瘤2%，占巢肿上皮肿瘤的10%-15%发病年龄多在50～60岁单侧多见，30%-50%双侧约20%伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症10%～20%的病例伴有子宫体的内膜癌以往认为该肿瘤由子宫内膜异位症恶变而来，目前较多研究认为直接来自卵巢表面生发上皮的化生腹胀、腹痛，月经异常或绝经后阴道流血，与内分泌紊乱有关卵巢子宫内膜样腺癌影像学表现非特异当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原发性子宫内膜癌时，需高度警惕合并本病（ 占比约20%-25% ）MRI上肿瘤多为较大囊实性肿块，少数为实性肿块较大时由于肿瘤生长旺盛，易出血坏死、囊变，钙化罕见MRI囊实性肿块的囊壁不规则，多较厚，通常大于 3 mm，部分可伴壁结节可见子宫内膜增厚腹水是常见并发症MRI增强：实性成分及囊壁多较明显强化，囊腔无强化，多囊性病例表现为花环状强化卵巢子宫内膜样腺癌左卵巢子宫内膜样腺癌 ；部分囊腔内含短T1出血信号，子宫内膜明显增厚卵巢子宫内膜样腺癌双侧卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌右侧卵巢子宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样腺癌 右侧卵巢子宫内膜样腺癌合并子宫内膜宫内膜样腺癌卵巢子宫内膜样癌 双侧卵巢子宫内膜样癌伴子宫内膜癌 ａ～ｄ分别为Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ、增强 Ｔ１ＷＩ、ＳＴＩＲ 图像卵巢Brenner瘤为移行细胞组肿瘤占卵巢肿瘤1-3%可发生于任何年