桡骨远端关节内骨折.ppt.ppt

复杂性关节内骨折之二 桡骨远端关节内骨折 桡、尺、腕骨之间关节面解剖学 三角纤维软骨起自桡骨的乙状切迹止于尺骨茎突。 腕部的韧带结构：外源性和骨间的，构成光滑的关节面。 关节内骨折关节面的完整度对骨愈合的影响 Knirk指出2mm移位即可产生创伤性关节炎 Fernandez即使1mm移位也可产生 动物实验移位达1mm，软骨面愈合后会有台阶 软骨厚度对愈合有影响，厚的对移位耐受性好 放射学检查 常规正位、侧位和斜位片很有用 复位后反复多次拍片有助于了解是否还残留有畸形 冠状面和矢状面CT检查可以看到平片看不到的情况。需手术者可以通过CT决定手术切口途径 桡骨远端关节内骨折分类 一.以人名命名的 Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 Chauffeur骨折 二. 根据骨折是否涉及关节内、粉碎情况以及畸形 1. Gartland和Werley分型 2. Older分型 3. Jenkins分型 4. Rayhack分型 三. 根据影像学变现及移位程度 1. Lidstrom分型 2. AO/ASIF分型 四. 根据关节面受累情况 1. Frykman分型 2. Melone分型 3. McMurthy分型 4. MayoClinic分型 五. 根据损伤机制分型 1. Castaing分型 2. Fernandez分型 六. 根据有无下尺桡关节损伤 Fernandez-Jupiter分型 Rayhack分型 McMurthy分型 A型：二部分，桡腕关节面完整 B型：三部分，桡骨与舟骨月骨相对应面分离 （T形） C型：四部分，月骨面部分分裂成背侧块和掌侧 块 D型：五部分，有很多粉碎骨块 Frykman分类 Mayo分类 Melone分类 改良AO分类（Jupit和Fernandez） AO分类 有27个亚型 该系统分类可以分成三大类： 关节外骨折，部分型骨折和复杂性骨折（即AO-A型，B型和C型） 部分型关节内骨折（AO-B型） 部分型关节内骨折切开复位手术途径 粉碎程度与移位情况决定手术途径与方法 分类系统的局限性 骨科医生反映可以理解骨折机制，影响预后和治疗的因素，但记不住分类系统。 分类系统具有局限性。 大部分分类都着眼于损伤机制与骨折形态，很少涉及骨折的稳定性。 只有AO分类描述了关节外，部分型与复杂性三大类。 手术途径 有不同手术途径，在于从不同肌腱间隙进 入病灶。90%采用三个主要手术途径。 背侧切口 附：有限的背侧切口，不切开关节囊 掌侧切口 背侧掌侧联合切口 背侧切口 腕背正中直切口暴露桡骨背侧。 辨认伸拇长肌腱通过的第三隧道，通常有血肿。 第3、4隧道通常已与关节囊分离，但肌腱背侧关节囊韧带，包括桡-三角骨韧带仍保持完整。 背侧支持带切开后很难修补。 第3隧道不要完全切开，保留远端部分，以防止以后腕背伸时出现肌腱成弓弦状跳出。 继续骨膜下剥离至第2隧 道，直至桡骨茎突。 或在第1、2隧道之间再作一个切口，在骨膜下剥离，以暴露桡骨茎突。 沿着背侧桡三角韧带作关节囊有限的切开，在骨膜下剥离至第4间隔，暴露中柱尺侧，并通过牵引手指和拇指进行复位。 复位要点： a）不断牵引手指或拇指以获得更好的关节面 显露 b）用小探针或小号骨膜剥离器对关节内骨折 进行复位 c）从切口的深层做到切口的浅层 d）用≤1mm克氏针暂行固定，必要时植骨 e）电透复位位置 内固定物安放（以AO钢板为例） c）放置桡侧 钢板先折 弯，在长 孔处打入 第2枚皮 质骨螺钉。 d）电透检查 复位。 e）拧入锁定 螺钉固定 尺侧钢板 的近端。 f）用锁定螺 钉固定尺 侧钢板的 远端。 g）远端的锁 定螺钉可 用1-2枚。 h）用锁定螺 钉固定桡 侧钢板的 近端。 i）远端亦用 锁定螺钉 固定。拔 去克氏针。 切口如何关闭？ a）关节囊无张力下缝合，必要时腕关节背屈。 b）第2与第4间隔仅松松地接近便可。 c）伸肌长肌腱必须放在隧道内，并保持斜形 行走方向与支持带远端部分的完整。 附：有限的背侧切口（