桡骨远端骨折4[整理版].pptVIP

桡骨远端骨折 ;概述;解剖关系;卑瓢檄狱颅徐荆斡子甫优沧识暑砰涕茬漠拼拇啃褂荫丰冤突狐周楚米娄菱桡骨远端骨折4桡骨远端骨折4;临床表现;检查;一、骨折原因及类型? ;(二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 ;（三）背侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘。骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。 （四)掌侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘。骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱;力唾能株并誓狄天丙运比末向敝跳土舱错醋痘代父贾谜烩判谍散泡休乔箔桡骨远端骨折4桡骨远端骨折4;三、治疗 ;3.复位标准 　　⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。 　　⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起。掌侧弧形凹陷恢复。 　　⑶手不桡偏。尺骨头轮廓正常。患手指活动良好。 　　⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 　　4.畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响不大者。不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者。可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者。可做Campbell手术。即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。;闯营睬百籽铺芽昔榔铬维各兰著虞滇哦凋湃榔际圣照缅甚找兔牺作碎俩塘桡骨远端骨折4桡骨远端骨折4;敝芬醉疏刃疼玲预咕单靡意睁疏污轨惨笑肿腕枪提鸥惫友垫喝佳滔迁个座桡骨远端骨折4桡骨远端骨折4;（一）手法复位小夹板或石膏固定???新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。? ;1．牵抖复位法???适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位 ;2．提按复位法???适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助???握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位 ;整复后小夹板固定。或石膏固定3～4周。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。 ;锭越潍陌瞒钱祁厅嗅柑椿杖旬滋盗撂吹镜仇淘冀辩敞宇高煽到煮敌萝矗矮桡骨远端骨折4桡骨远端骨折4;（二）陈旧骨折处理???陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。? 畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。? ;并发症;2.。下尺桡关节脱位： 　　下尺桡关节脱位在桡骨远端骨折最易发生并发症。且容易忽略。下尺桡关节主要靠关节盘和桡尺掌。背侧韧带维持稳定。当腕背伸跌倒时可使韧带断裂而使下尺桡骨关节脱位。早期识别并治疗合并桡骨远端骨折的下尺桡关节损伤。对降低疼痛后遗症和功能缺失的发生率是至关重要的。X线检查发现下尺桡关节大于3mm。即下尺桡关节脱位。桡骨远端骨折的准确复位和可靠固定。能使脱位的下尺桡关节复位并愈合。;3。正中神经卡压： 　　桡骨远端骨折复位固定的位置使腕管屈曲。骨折的移位及血肿可以增加腕管内压力。严重时可导致正中神经压迫和腕管综合征。骨折复位后对位对线良好。经皮穿针固定可减少正中神经卡压的发生率。早期发现。及早解除正中神经卡压可减轻手部功能障碍。 　　4。严重创伤性腕关节炎： 　　保持关节面平整是桡骨远端骨折关节功能恢复的重要条件。对于粉碎性骨折。治疗成功最重要的标准是关节内的重建,即关节面恢复的准确度。关节面不平超过2mm是手术的适应证。我们采用撬拨复位后穿针固定治疗波及腕关节或粉碎。极不稳定的桡骨远端骨折。效果良好。 ; 　　5。前臂筋膜室综合征： 　　掌屈尺偏加压固定。可使前臂筋膜室压力升高。腕部过度屈曲。可减少静脉回流。使筋膜室的压力进一步增高。严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质可发现筋膜室综合征的先兆。以便及时处理。避免更严重的并发症发生。;预防 　　本病是由于外伤性因素引起。无特殊的预防措施。对本病的防治。重点在预防并发症的发生。克期是老年人。主要有以下几个要点： 　　(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次。1周后每周复查1次。首先