喉ca查房课件.ppt

耳鼻喉科护理查房 查房时间：2014年6月4日 查房对象：高峰 40床 男 45岁 诊 断：喉鳞状细胞癌术后放化疗后复发 入院患者护理评估单 姓名 ：高峰 性别：男 年龄 ：45岁 科别：耳 床号 ：40床 住院号：1172694 入院日期 ： 2014 年5月12 日 10 时10 分 入院方式：√步行 □扶入 □轮椅 □平车 □抱入 入院诊断：喉鳞状细胞癌术后放化疗后复发 过 敏 史： √无 □有 意 识: √清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏迷 语言能力：□正常 √沟通障碍 □失语 视 力：□正常 □异常 听 力：□正常 □异常 嗜 好：□吸烟 □饮酒 管 路：□无 □有 名称 疼 痛：□无 □有 部位 自理能力：□完全自理 √部分依赖 □完全依赖 心理状态：□稳定√焦虑 □紧张 □恐惧 □其它 营养状况：√良好 □一般 □差 既 往 史： □高血压 □心脏病 □糖尿病 □脑血管病 □手术史 □精神病 □其它 皮 肤：√完好 □水肿 2014年5月12日 10：10分 病员因“喉鳞状细胞癌术后8+月”入院，步入病房，气导管在位通畅，痰液稀薄，能自行咳出。病员8+月前，患者因“声带息肉术后5天病检提示喉Ca于2013年8月16日入院，于2013年8月19日局麻气管切开+全麻喉裂开+声带扩大切除+口腔修复膜修复术，手术顺利，于2013年8月30日出院。2013年10月15日再次入院放化疗，放化疗后骨髓抑制，白细胞低，于2013年12月25日出院。 专科查体：生命体征正常，一般状况可，心肺腹未见明显异常，残喉腔直径约0.9cm，表面粘膜充血肿胀不平，左侧室带及会厌喉面根部可见溃疡样新生物生长，表面坏死，边界不清，质脆，易出血。 T:37° C P:88次/分 R :20次/分 BP:123/78mmHg SPO2:98% 跌倒/坠床评分：0分 压疮评分：23分 MEWS评分：1分 导管评分:2分 自理能力评分：100分 护理诊断 焦虑 与多次手术及术后复发有关 护理目标 采取有效的方法应对焦虑，焦虑感减轻或消失。 护理措施 1.针对病人对疾病和手术的焦虑，耐心做好病人的心理护 理，鼓励病人战胜疾病的信心。 2.介绍同种病例术后恢复期的病人情况，使其减轻焦虑感。 3.充分做好术前准备，使手术能顺利进行。 护理评价 病员能正确对待自己的病情，焦虑感有所减轻。 2014年5月13日 9：30分 病员定于5月14日在全麻下行左侧颈部淋巴结清扫+喉部鳞状细胞癌切除+环舌固定术。 术前准备：查尿常规、肝肾功、凝血全套、血常规、输血全套、心电图、胸片未见明显异常。 2014年5月14日 17：00分 病员在全麻下行左侧颈部淋巴结清扫+右侧颈部探查+全喉切除术+咽成形术，全麻清醒，伤口敷料少许血染，无明显皮下气肿，气管导管、尿管、血浆引流管、胃管在位通畅，受压皮肤完好，行胃肠减压。吸痰，量多易吸，有少量血性分泌物。 T:37° C P:95次/分 R :20次/分 BP:156/83mmHg SPO2:93% 跌倒/坠床评分：35分 压疮评分：15分 MEWS评分：1分 导管风险评分：8分 自理能力评分：45分 护理诊断 潜在并发症：出血 护理目标 病员伤口无出血发生 护理措施 1、切口加压包扎。 2、注意观察病员的血压及心率的变化。 3、仔细观察出血量包括敷料及开纱渗透情况、痰液性状、口腔 有无大量血性分泌物、负压吸引量及颜色。 4、吸痰动作要轻。