哮喘防治指南基层版课件.ppt

支气管哮喘防治指南（基层版）解读 哮喘防治指南(基层版) 支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。 流行病学 哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 （1%-30%) 我国：逾3千万哮喘患者(in China: 0.5%～5 ％) 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 哮喘的病因 遗传因素： 多基因遗传 , 家族聚集性。 atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等 环境因素 Allergens （过敏原） Air Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs（食物、添加剂、药物） etc. Pathology发病机制 气道炎症学说 神经机制（Nerve machanism） 支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如血管肠激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，神经激肽等。两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 症状 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作、加剧。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解 哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘 体征 缓解期可无异常体征。 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快。 严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。 实验室和其它检查 1、血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。 3、肺功能检查 舒张试验（bronchial dilation test） 目的：测定气流受限的可逆 ，吸入沙丁胺醇20分钟前后。 阳性：FEV1增12%， 且绝对值增加200ml。 同时第一秒用力呼气容积（FEV1），FEV1占预计值%80%,FEV1/FVC70% 激发试验（bronchial provocation test) 目的：测定气道反应性，吸入组胺或乙酰胆碱 适应症: FEV170%，非哮喘发作期 定性判断: FEV1下降20%---阳性 简易峰流速仪 4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍 哮喘的分期 根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均有 临床缓解期（clinical remission）：临床控制并维持3个月以上。 哮喘急性发作 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 治疗 1.不能根治 2.长期规范化治疗使80%的患者达到良好 或完全的临床控制 3 脱离过敏原+药物治疗 哮喘治疗的进展 β2肾上腺素受体激动剂 短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇 长效 long acting：10-12h，沙美特罗 机理： 激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道