基于中医伏邪病因论治冠心病新模式的思考课件.ppt

伏邪在冠心病的临床病理中的特征 针对伏邪这一病理现象任继学教授提出“杂病伏邪”的假说 认为在后天环境和社会等因素的影响下，表现出动态的发病规律，伏邪，以损耗正气，影响气血运行为特征性改变，并引发伏痰、伏瘀等后天伏邪的逐渐产生。 气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化 在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不同程度的伏邪，临床上客观证实了这个论断。 中医治疗冠心病新模式的提出 中医《内经》早有“治未病”的思想， 由此联想到目前之动脉硬化、血脂异常、高血压、糖尿病、代谢综合征与冠心病密切相关。 早期虽患者毫无症状，但致病之邪已经潜伏于内，俟机而动，这种状态，与“未病”有着相似的一面。 虽然二千多年前医疗水平达不到发现体内动脉硬化、查出隐匿性病灶的水平，但“治未病”确实又给我们提供了治疗思路。 正是由于临床上诸多“未病”状态的存在，导致了疾病性质的转化。 气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化，在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不同程度的“伏邪”， 抓住这一共性，针对不同个性的辨证治疗，将显著提高临床疗效。 如何应用新模式诊治冠心病 辨证要点 方证对应 坚持用药 应用新诊治模式的辨证要点 把握证候要素 辨体质和辨证的结合 急性和慢性期（缓解期）的结合 实验检查指标的结合 相关疾病病史的结合 处方思路 在临床上针对分别采用调和气血、化痰通络的治则，皆可针对伏邪（伏痰、伏瘀）病因治疗并结合中医辨证施治的整体治疗思想。 抓住气虚气滞、痰瘀阻络的病机关键 围绕证候要素辨证 方证对应 以往的临床研究初步证实，针对伏邪病因学的治疗，并结合系统干预方法，可明显提高临床效果。 针对伏邪而设的方剂1（发作期） 丹红温胆汤为基本方 黄 芪25g 红景天10g 降 香10g 川 芎15g 丹 参25g 赤 芍15g 红 花10g 瓜 蒌15g 清半夏15g 茯 苓20g 竹 茹10g 等药物。 据气血阴阳之虚损、气滞痰浊血瘀之邪实的不同而随证治之。 适应症：冠心病临床亚型气虚气滞、痰瘀阻络证 针对伏邪而设的方剂2（缓解期） 六郁汤加减方（黄芪六伏汤）： 黄芪25g 川芎15g 苍术15g 香附15g 栀子10g 神曲（或山楂）10g 砂仁10g 思辨：共性结合个性进行。 适应症：气虚气滞、痰瘀阻络证（可是潜证） 依据证候要素选方用药 气虚证候要素 ——气短、乏力 气滞证候要素 ——胸闷、善太息、心烦 痰浊证候要素 ——肥胖、舌胖、苔厚、脉弦 瘀络证候要素 ——口唇紫暗、舌暗红、疼痛 方剂加减 冠心病无症状心肌缺血 冠心病心绞痛 ——中药镇痛、促进再生性血管药物 冠心病心肌梗死 ——促进再生性血管药物 冠心病缺血性心肌病 ——改善心功能、心绞痛、控制心室率、侧重改善生活质量 用药周期 终生服药的理念 分别轻重缓急 汤剂、颗粒剂、膏剂、散剂等 依从性考虑 总结与展望 冠心病发生发展过程中，自始至终存在伏邪（伏痰、伏瘀）的病理状态，而伏痰是始动因素，张仲景《伤寒杂病论》有关胸痹心痛“阳微阴弦”的病理机制，也可理解为伏痰病因，引发痰浊阻络，而导致心脉孪急，“不通则痛”。 《证治准绳·杂病》云：“心主诸阳，又主血，是以因邪而阳气郁伏过于热者痛，阳气不及惟邪胜之亦痛，血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛”。 在临床前期伏邪内藏，而有伏痰、伏瘀，蕴结成毒，伏于血络，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发。 临床期（急性期或发作期）正不胜邪，触动而发。 缓解期（稳定期）正能胜邪，邪气内藏，伏而待发（低水平的平衡）。 伏邪匿藏是许多疾病（高脂血症、高血压病、冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞、冠心病心力衰竭、心律失常、糖尿病等）的共有机制和/或通路， 因此，在各期病证的治疗中，把握伏邪的病理机转，有利于发挥中医药特色疗法在预防、控制、调节乃至康复目标的整体效应，从而指导临床实践，为中医治疗提供又一新的诊疗模式。 热烈祝贺 辽宁省中医药学会心病专业委员会成立大会隆重召开！ 吉林省中医药学会心病专业委员会 * 此段经文首次论述内有伏藏寒湿之邪，为伏邪病因病机学说奠定基础。 基于伏邪理论认识的冠心病中医诊治新模式 目 录 中医伏邪与冠心病的关系 从伏邪论治冠心病新模式与现代研究的相关性 从伏邪论治冠心病新模式的设想 展望 伏邪的概念 伏者，匿藏也。