头晕眩晕的诊治课件.pptVIP

Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. * * * 后半规管（占90%）：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法 水平半规管的复位方法 六、治疗-BPPV手法复位 Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：面部麻木、视物成双、视觉改变 六、治疗-BPPV手法复位 Epley 手法复位 Semont复位手法 健侧转头45° 患侧 卧位 转向健侧卧位 右侧-逆时针转（向健侧） Gufoni手法 患侧卧位，每步间隔2分钟 向上45° Rahko T 手法 健侧卧位，每步间隔30秒 向下45° 水平 向上45° 六、治疗-手法复位的几个问题 七、小结-存在问题 对BPPV不太熟悉,缺乏重视 不重视精神状态的评估 对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够 盲目用药：输液 错误认识：TCD血流速度减慢就认为供血不足； 对眩晕患者不进行细致检查，如Dix-Hallpick 检查，DWI-MRI。 后循环缺血首选: DWI-MRI,CT阳性率低,误诊率高. 七、小结-存在问题 头晕 Dizziness 眩晕 vertigo 看问题要全面，概念要更新 * Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. 症状持续时间长，无明显缓解 伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降等 受环境、情绪变化影响大 愿意穷尽检查和药物治疗 精神状态评估多显示：焦虑或抑郁 抗焦虑、抑郁等治疗有效 后循环缺血，多伴有脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄 起病较急，症状持续短24h,多在1小时内 可伴行走不稳、视物成双、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕” 四、临床特点-PCI 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 四、临床特点-前庭神经元炎 病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。 反复发作眩晕，每次数小时； 发作时听力减退 逐渐耳聋 耳鸣 耳闷 温度试验：半规管功能低下 四、临床特点-梅尼埃病(Ménière) 眩晕、复视、眼震、眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力、肢体麻木 听力下降、耳鸣 神志模糊 枕部头痛 四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血 DWI DWI DWI T2 T2 T2 部分闭锁及小脑梗死 头晕、眩晕逐渐发生、进展加重 神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有很大的表现 逐渐出现颅高压的症状。 四、临床特点-脑干或小脑肿瘤 T2 T1 T1+ T1 T1+ 星形细胞瘤 有无意识障碍？ 如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？ 确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？ 诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？ 晕的持续时间：数秒，分，时，日，月。 伴随的神经系统表现和全身表现? 有无听力丧失，耳鸣? 健康状况：三高，偏头痛？ 目前用药情况？ 五、诊断流程-注意细节 意识