慢性便秘指南解读肛肠课件.pptVIP

* Final User * 终末期患者 预防性使用泻剂极为重要 不建议单纯使用容积性泻剂 使用药物剂量最小且副作用最少的方法是刺激性泻剂联合渗透性泻剂/润滑性泻剂 Larkin PJ, Palliative Medicine 2008; 22: 796–807 外周性μ-阿片受体拮抗剂 甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘 不易通过血脑屏障，不会干扰阿片类药物的中枢镇痛效应，也不会引起阿片类药物戒断综合征 Diego L, Expert Opin Investig Drugs. 2011 Aug;20(8):1047-56 Brock C, Drugs. 2012 Oct 1;72(14):1847-65 终末期患者慢性便秘药物治疗流程 一线治疗方案 刺激性泻剂/联合渗透性泻剂/润滑性泻剂 二线治疗方案 三线治疗方案 甲基纳曲酮 (阿片类药物引起的便秘） 鲁比前列酮 加用栓剂/灌肠剂 Wong BS, Expert OpinPharmacother. 2011;12:983-90 Larkin PJ, Palliative Medicine 2008; 22: 796–807 中国慢性便秘的诊治流程（2013） * Final User * THE END Thank you! 2001年我们对门诊210例慢性便秘患者进行系统调查，其病因构成比分析显示，47.1%为功能性便秘。 足见功能性便秘是常见的病因。 加一张210例中的各型比率。 胃肠通过的示意图，72小时排出是0，85%在乙状结肠以上。 胃肠传输试验(gastrointestinal transit test, GITT)-简易、可行的方法 常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物 相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率 正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出 几百张的体会 根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，不是了解多少时间通过%或多少时间排出， 如果5-6日拍摄，第一不够敏感，部分漏诊， 难以分辨类型， 且难以坚持（时间上难以配合） Nusko G, Schneider B, Ernst H, Wittekind C, Hahn EG. Melanosis coli--a harmless pigmentation or a precancerous condition? Z Gastroenterol. 1997 May;35(5):313-8.回顾性分析，2229例，结论：大肠癌与结肠黑变病和缓泻剂的应用没有相关性，但是结肠黑变病的患者中大肠腺瘤更常见 Nascimbeni R, Donato F, Ghirardi M, Mariani P, Villanacci V, Salerni B. Constipation, anthranoid laxatives, melanosis coli, and colon cancer: a risk assessment using aberrant crypt foci. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2002 Aug;11(8):753-7.回顾性分析，192例，结论：结肠癌与便秘、蒽醌类药物的使用和结肠黑变病都无明确的相关性 Nusko G, Schneider B, Müller G, Kusche J, Hahn EG. Retrospective study on laxative use and melanosis coli as risk factors for colorectal neoplasma. Pharmacology. 1993 Oct;47 Suppl 1:234-41.回顾性分析，2277例，结论：大肠癌与结肠黑变病和缓泻剂的应用没有相关性，但是结肠黑变病的患者中大肠腺瘤更常见 Riecken EO, Zeitz M, Emde C, Hopert R, Witzel L, Hintze R, Marsch-Ziegler U, Vester JC.The effect of an anthraquinone laxative on colonic nerve tissue: a controlled trial in constipated women. Z Gastroenterol. 1990 Dec;28(12):660-4.前瞻性研究，11对，结论:所有数据并不支持蒽醌类药物会引起结肠神经退行性变的假设 * 普芦卡必利 Müller-Lissner S, Rykx A, Kers