颅脑损伤的重症监护课件.pptVIP

※血压过低的常见原因 有效循环血量不足。 原发性脑干损伤，脑干功能严重损害。 颅内病变累及脑干血管运动中枢。 合并身体其他部位严重伤。 病人原有心脏病，代偿不全。 . 在血液动力学方面，中心静脉压（CVP)是一项重要指标，能判断病人的心功能和血容量状态，特别对颅内压增高病人，借此可选择和调整静脉输液量和速度。 ※正常人中心静脉压为0~6cmHO。 如偏低或呈下降趋势，常表示血容量不足，应增加输液量和加快输液速度。 如中心静脉压上升并超过正常水平，则表示输液速度过快或超量，应停止或减缓补液，以免心脏超负荷发生心衰。 当右心衰时，也可造成中心静脉压升高。 ※呼吸功能监护包括呼吸监测和呼吸机的使用。 呼吸监测主要是对呼吸频率，幅度，呼吸状态，血氧饱和度与血气分析的监测。 呼吸机的使用，行机械通气辅助呼吸时，要在使用前调整潮气量，气道压力，吸入气氧分压等，确认呼吸机的工作状态正常时，才能用于病人。临床定时观察病人的呼吸频率，呼吸深度，缺氧体征（鼻翼扇动，紫绀）等及肺部听诊是估计啊呼吸功能的简单有效的敏感指标之一，但它不能真正反映其呼吸功能；而呼吸机监护可以准确反映呼吸功能。 重型颅脑损伤常导致呼吸中枢抑制，发生呼吸障碍。如伤及丘脑下部、桥脑和延髓，更可能引起中枢性呼吸衰竭。加之因脑损伤并发支气管粘膜下出血、神经源性肺水肿及肺部感染等情况，常使呼吸异常。病理性呼吸有潮式呼吸、窒息性呼吸等。如出现呼吸频率、幅度异常疾病理性呼吸，应从脑损伤和全身多方面因素分析病因，及时处理。因此，监测呼吸功能对重型颅脑损伤病人是必要的。 呼吸频率为：10~30次/分，超过30次/分，为呼吸过快；低于10次/分，为呼吸过慢。 动脉血气分析，在呼吸监测中有十分重要的价值。用于直接测定氧和二氧化碳分压。 PaCO2直接反映肺泡通气状态，正常参考值4.7kPa~6.0kPa,低于4kPa为过度换气；而高于6kPa为CO2为潴留，说明肺通气功能不良，应及时处理。 PaO2指示动脉血气氧的分压，正常参考值 8kPa~13.3kPa。重型颅脑损伤病人，要求维持氧分压在10.7kPa以上。低于10.7kPa为低氧血症，应及时处理。低于8kPa为严重低氧血症，属呼吸衰竭，应予支持呼吸等处理。 动脉血气分析，在呼吸监测中有十分重要的价值。用于直接测定氧和二氧化碳分压。 同时监测血酸碱度（PH)剩余碱(BE)碳酸氢根(HCO3)等项目，可了解体内是否有酸碱失衡。参照吸气中氧浓度(FIO2)、血红蛋白(Hb)、血酸碱度(PH)、氧饱和度(SaO2)等，还可计算出一系列的呼吸监护指标。这些指标提示了多个量之间的相互关系，因此有时比单纯直观指标更有指导意义。 ※血氧饱和度监测方法 间歇性血气分析法。 测定动脉血氧饱和度（SaO2)法。 持续性脉搏血氧饱和度（Sp02)监测法。 Sp02是通过脉搏血氧饱和度仪来持续监测的，它可以较敏感地反映，并可同时计数脉搏。脉搏血氧饱和度Sp02已普遍应用于为重症监护及手术麻醉过程中。当SaO2小于70%时，其95%可信限的精度为4%，可见Sp02是准确反映动脉血氧和状态的指标。 氧离曲线固有特性 PaO2100mmHg相当SaO299%~100% PaO2=80mmHg相当于SaO294.5%~95%, PaO2=60mmHg相当于SaO290% 血氧饱和度和氧分压的关系应保持 Sp02在95%~100%相当于PaO2大于100mmHg Sp02小于95%相当于PaO2小于80mmHg低氧血症 Sp02小于90%相当于PaO2小于60mmHg严重低氧血症 在脉搏血氧饱和度（Sp02）监测过程中，一旦发现病情变化，应考虑解除引起伤情加重的原因，另一方面调整体位，改善呼吸，适时地应用机械通气辅助呼吸，以纠正缺氧状态。 应用光纤导管持续监测颈静脉样饱和度(SjvO2)可以早期发现大脑半球的缺血缺氧。50%提示脑氧合不良，75%提示过度灌注。 体温监测包括 持续脑温 肺动脉内温度（中心温度） 肛温 食道温度 体表温度监测法 间歇性腋下温度测量法 重型脑损伤24~48小时内，一持续监测体温或没2~4小时测温一次。此后每6小时测温一次，直至体温正常连续一周，改为每天2次。 对重型颅脑损伤病人的脑温、肛温进行持续监测研究，发现这类病人在伤后均明显升高，肛温比脑温低0.3~1.2℃。持续高体温，增加脑氧代谢，加重脑缺氧，并可能引起惊厥。采取冬眠低温疗法，效果良好。 重型颅脑损伤病人48小时体温仍不逐渐下降时。 则提示下丘脑或脑干等部位损伤严重。 蛛网膜下腔出血。 颅内感染。 颅外感染：肺炎；泌尿系感染等 体温升高，对病情恢复极为不利，应及时针对病因，予以正确处理。 脑血流监测可应用经颅超声多普勒(TCD)作为床边的无创性监护手段，一般选用大脑中动脉，根据其血