高尿酸血症与卒中医学.pptVIP

HUA的诊断标准和分型诊断 HUA与多个重要靶器官损害密切相关 血尿酸的危害比较 高尿酸是动脉粥样硬化发生的危险因素 高尿酸血症与冠心病的关系 美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975)和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共5926例，年龄25-74岁) 显示： 尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素， 血尿酸每升高1mg/dl，心血管死亡和缺血性心脏病死亡风险： 男性增加9%, 女性增加26% 美国第三次全国健康与营养调查 （NHANES III）： 血尿酸6mg/dl是冠心病的独立危险因素 血尿酸7mg/dl是脑卒中的独立危险因素 促排药苯溴马隆是降尿酸首选 90%以上的HUA由于尿酸排泄减少所致，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUA患者。 苯溴马隆起效更快，疗效更强 HUA患者接受苯溴马隆（80mg，qd）、丙磺舒（250mg，bid）、别嘌醇（100mg，tid）治疗，苯溴马隆组平均血尿酸水平降低最多，效果明显优于另外两组。 常用降尿酸药物 抑制尿酸生成药 别嘌醇 促尿酸排泄药 苯溴马隆 丙磺舒 HUA， 越早干预，越早获益 促排药是降尿酸首选 90%以上的HUA是尿酸排泄不良型HUA，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比， 促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUA患者 Cleveland Clinic Journal of Medicine.2002;69(8):594-608 降尿酸药物作用比较 药物名称 用法用量 血尿酸达标 周期 不良发应 药物相互作用 别嘌呤醇 （别嘌呤片） 常用剂量200-300mg/天， 通常一日3次 7天以上 剥脱性皮炎，肝功能异常，胃肠道反应，白细胞减少 与增加尿酸的药物合用会影响药效， 与硫唑嘌呤合用有影响 苯溴马隆 （立加利仙） 50mg/次， 每日一次 或遵医嘱 3-7天 胃肠道反应 极个别情况下有荨麻疹 与降压、降脂和降糖药合用没有相互影响； 作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮而减弱; 说明：目前临床上使用的降尿酸药物只有苯溴马隆和别嘌醇两种，丙磺舒等由于副作用过大已停用。 降尿酸药物的不良反应 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011 别嘌醇不良反应包括: 胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等，应予监测。 大约5％患者不能耐受。 偶有严重的超敏反应综合征，表现为高热、嗜酸细胞增高，毒性上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭，甚至死亡。 苯溴马隆不良反应较少，包括: 胃肠道症状(如腹泻)、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少、GOT与GPT及碱性磷酸酶升高等，罕见严重的肝毒性作用。 2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南 中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413 Cleveland Clinic Journal of Medicine.2002;69(8):594-608 .F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊 孟昭亨，《痛风》，北医出版社1997 高尿酸血症与卒中 内容 高尿酸血症的流行病学与诊断标准 高尿酸血症与卒中密切相关 高尿酸血症是卒中的独立危险因素 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 高尿酸血症增加脑卒中发生的相关机理 高尿酸血症的治疗及控制目标 降尿酸药物的合理选择 内容 高尿酸血症的流行病学与诊断标准 高尿酸血症与卒中密切相关 高尿酸血症是卒中的独立危险因素 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 高尿酸血症增加脑卒中发生的相关机理 高尿酸血症的治疗及控制目标 降尿酸药物的合理选择 高尿酸血症发病率逐年升高 高尿酸血症已成为危害人们健康的重要代谢性疾病之一。根据我国近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿。约占总人口的10%。高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 高尿酸血症发病率逐年升高 90年代中期以后调查显示，男性HUA患病率为8.2-19.8％，女性为5.1-7.％ 8.2-19.8％ 5.1-7％ 上世纪80年代初期，方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1.4％，女性为1.3％ 10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 1.4％ 1.3％ 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测： 男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL) 女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL) 尿酸排泄 mg/(kg·h) 尿酸清除率 ml/min 分型诊断 ＜0.48 ＜6.2 尿酸排泄不良