骨盆骨折护理医学.pptVIP

学习目标 熟悉骨盆骨折的定义及分型 了解骨盆的解剖 掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折主要并发症 掌握骨盆骨折的护理措施 骨盆骨折的概述 定义： 发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现 。 是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。 多见于交通事故和塌方。 骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 骨盆解剖 (一)按骨折位置与数量分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折  2、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形? Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型） C型 诊断 外伤史 休克 疼痛 局部肿胀，皮下瘀斑、压痛 髂后上棘双侧高度不一致 骨盆挤压及分离试验阳性 患肢短缩 X线检查 临床表现 1. 稳定性骨折 单纯耻骨支骨折（单侧或双侧）疼痛在腹股沟及会阴部。骼前部撕脱骨折常有皮下溢血及伸屈髋关节时疼痛，骶骨、髂骨的局部骨折表现为局部肿痛。 2. 不稳定性骨折 耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加大及压痛。在骶骼关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定，症状重，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困难。由于骨盆至股骨上部的肌肉（如髂腰肌、臀肌等）收回缩时，必牵动稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，致该下肢移动困难，在分离型损伤中由于髂骨翼外翻，使髋臼处于外悬位亦即该下肢呈外旋畸形。 3. 会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 稳定性与不稳定性骨盆骨折的临床特点鉴别 稳定性骨盆骨折（骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折）的主要表现： 局部疼痛与压痛 骨盆挤压与分离试验阴性 不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现： 下肢不等长或有明显的旋转畸形。 脐到髂前上棘间距不等。 耻骨联合间隙显著变宽或变形。 伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。 骨盆有明显可见的变形。 对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。 治疗原则 救治危及生命的出血性休克、内脏损伤 同时固定骨盆骨折本身 稳定性骨折的治疗 骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折 一般不需特殊治疗，愈合后功能无影响。 卧床休息3-6周 对症处理 耻骨联合轻度分离的病人用骨盆兜带牵引 不稳定性骨折的治疗 下肢皮牵引、骨牵引 外固定支架 内固定手术 根据骨折、脱位的不同类型采取不同的措施 治疗处理顺序 A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。 B(bleeding，出血)：控制出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标；骨盆不稳定骨折复位和固定 C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。 D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。 骨盆骨折的并发症 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。? 神经损伤 多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ 区Ⅲ区）时发生，组成 腰骶神经干的骶1及骶 2最易受损伤（与坐骨 神经的差别）。预后与 神经损伤程度有关，轻 度损伤予后好。 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。 腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克 空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生穿孔或断裂，表现为弥漫性腹膜炎 常见的护理问题包括： ①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症--休克；⑦潜在并发症-