高磷血症课件.pptxVIP

血液透析患者高磷血症诊治磷的代谢途径1血透患者高磷血症的流行病学2高磷血症的危害欲临床表现3高磷血症的治疗4内容提要Company Logo饮食每日摄入1500mg磷透析患者每日吸收900mg磷肾功能正常每日尿排900mg磷大便每日排600mg磷高磷血症原因摄入增多食物含磷的泻药或灌肠剂维生素D中毒肾排泄减少急慢性肾衰细胞内磷释放横纹肌溶解溶瘤综合征我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家研究显示：我国超过半数以上的透析患者血磷水平＞5.5mg/dL（1.78mmol/L）高磷血症的发生率(%)1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.: ; 2010. http///annual report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116. 2013年我院第一季度血磷情况血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节死亡率增加1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.高磷血症临床表现骨痛骨折骨骼畸形内分泌系统继发甲状旁腺功能亢进 纤维性囊性骨炎活性维生素D生成减少 骨密度减低软组织钙化心血管系统钙化：冠心病 心率失常 肢端坏死皮肤：皮疹 瘙痒 溃疡关节：疼痛 活动受限肌腱、韧带：自发断裂眼睛：带状眼病 红眼 结膜炎86岁透析6年弥漫动脉钙化皮肤损害-多发溃疡 男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL骨骼畸形-狮面样改变女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL血磷升高导致CKD患者死亡风险增加慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47项研究中的327644例患者进行荟萃分析。Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.高磷血症的治疗减少饮食磷的摄入透析体外清除磷减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用含钙的磷结合剂不含钙的磷结合剂KDIGO指南对CKD患者血磷控制建议KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议CKD 3-5期患者，建议将血磷水平维持在正常范围血磷正常范围：2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)CKD 5D期患者建议尽量使血磷水平接近正常范围CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患者建议使用磷结合剂治疗KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.PTH、钙、磷监测各指南间的比较CKD分期K/DOQI1中国专家共识2JSDT3KDIGO4iPTH3期每12个月1次6月内 至少1次/月；6月后 1次/3个月—视基线水平和CKD进展情况而定4期每3个月1次—每6-12个月1次5期或透析每3个月1次3月内 至少1次/月；3月后 1次/3月通常1次/3个月每3-6个月1次Ca3期每12个月1次3月内 1次/月；3月后 1次/3个月—每6-12个月1次4期每3个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次1月内 1次/2周；1月后 1次/月至少1-2次/月每1-3个月1次P3期每12个月1次3月内 1次/月；3月后 1次/3个月—每6-12个月1次4期每3个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次1月内 1次/2周；1月后 1次/月至少1-2次/月每1-3个月1次K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113)持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%死亡风险下降38%死亡相对危险(RR)≤3/12个月6/12个月9/12个月12/12个月血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验