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浅议急性重症胰腺炎护理 　　中图分类号：R6 文献标识码：A文章编号：1007-0745（2012）02-0267-01 　　摘要：目的:总结重症胰腺炎护理体会,旨在提高该病的护理水平。方法:回顾性分析重症胰腺炎患者的临床资料与护理方法。结果：均痊愈出院。结论:采用积极的护理方法,早期的肠外营养支持,注意术后引流管的护理可以提高重症胰腺炎的救治成功率。 　　关键词：胰腺炎护理外科手术 　　急性重症胰腺炎(SAP)又称急性出血性坏死胰腺炎(AHNP), 是由于胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，其中重症胰腺炎发病急、变化快，胰腺可发生不同程度的水肿、出血、坏死，其毒性酶释放入血可破坏血管及重要脏器，导致全身多个器官发生疾病，病死率高，愈后差，对病情监测和护理要求就特别高，其病情危重,来势凶猛,发展迅速,并发症多,死亡率高达20%～30%。积极有效的护理方法是提高重症胰腺炎救治成功率的关键。 　　1临床资料 　　15例重症胰腺炎患者中,男性9例,女性6例,平均年龄33~67岁,发病原因分别为:胆结石症3例,酗酒4例,高脂饮食6例,其它2例。15例患者中有手术治疗、保守治疗,清除病灶及术后充分引流,同时加强内科对症治疗,均健康出院。 　　2方法 　　2.1围手术期的外科护理 　　2.1.1一般护理患者绝对卧床休息，密切观察患者的生命体征、持续进行心电监护、准确记录２４ｈ出入量及维持水、电解质酸碱平衡。遵医嘱给予患者解痉止痛剂，但忌用吗啡。 　　2.1.2心理护理患者多病情较重，所以多有紧张、焦虑心理，护理人员应认真倾听，给予同情、理解、支持和鼓励，使其减少恐惧和不安心理。由于患者对疾病知识的缺乏，应向患者说明配合治疗的重要性，树立战胜疾病的信心，从而取得患者的理解和配合。 　　2.1.3禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施，可减轻腹胀，减少促胰酶素和促胰液素的分泌，改善吸收和分泌功能，促进肠道功能恢复。行胃肠减压前，应向患者说明胃肠减压的目的、方法和意义，取得患者的理解、配合。胃肠减压期间注意保持胃管通畅，减少胃管脱落所致患者再次置管的痛苦，叮嘱患者妥善安置引流管。 　　2.2术后护理??会 　　病情观察与护理手术后应设专人护理, (1)密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血循环情况,有休克征象时,快速大量补液扩容,积极抗休克治疗。(2)体温曲线的观察,体温升高至39℃以上,特别是术后患者体温骤然上升,是胰腺组织坏死仍在继续,腹肌紧张,血压下降和休克,引流量突然减少,经多方调整引流管并对其进行冲洗后仍未见好转,均需立即报告医生,同时作好再次胰腺坏死组织清除术准备。(3)呼吸情况:保持呼吸道通畅,患者回病房后,常规予以氧气2L/min吸入,观察病人呼吸的频率、深度,若喉头有痰鸣音,及时吸出呼吸道的分泌物,避免支气管阻塞发生肺不张、肺炎,鼓励患者咳嗽,进行有效排痰,经常协助翻身,更换体位。如痰液粘稠给予雾化吸入2次/日。识别成人呼吸窘迫综合征的早期征象,如有进行性呼吸困难,频率≥30次/min,出冷汗,指趾发绀等,应报告医生及时的处理。(4)24小时出入量的观察:准确记录24小时出入量,以维持水、电解质和酸碱平衡。术后输液3000ml时,仍无尿, BP正常,要考虑急性肾衰的可能,及时报告医生处理。(5)密切观察有无意识改变,若出现烦躁胡言乱语,应及时的通知医生。 　　2.3预防泌尿系感染 　　留置导尿管期间每日用0.05％碘伏棉球擦洗尿道口2次并更换尿袋，操作时严格执行无菌技术，尿袋要低于膀胱水平以防逆行感染，观察尿液的颜色、量、性质，及时倾倒。 　　2.4营养支持 　　重视营养支持，可提高生存率，降低死亡率。术后24ｈ给TPN，2周后改TEN。TPN配置过程中严格无菌操作，按一定顺序混合营养液，定期监测电解质、肝肾功能及血尿常规。TEN从空肠造瘘管滴入保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，营养液要由少至多，由稀至稠，由慢至快[2]。温度保持在36～38℃，滴速60～70滴/min，如有腹胀、腹泻及腹痛时应停止滴注。患者血尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀等症状消失后给予低糖低脂饮食,如水，果汁等，如无腹痛、腹胀等不适可逐步过渡到半流质，普食，忌油腻。 　　2.5各种引流管的观察及护理 　　(1)胰腺炎术后引流管道较多,应在各管道上贴上标签,标明引流管名称。(2)保持各管道固定通畅,防止引流管脱落、折叠或受压,引流管不能随意抬高,以免回流造成逆行感染。严密观察引流液的性质、量,每日更换引流袋时注意无菌操作,防止污染。(3)腹腔冲洗应在病情稳定后即可进行,冲洗液一般采用生理盐水500ml+硫酸庆大8万U+灭滴灵250ml配置而成,每日2~3次间断冲洗,每天2500ml~350