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AHF的传统治疗 效果不佳 自2006年11月至2007年9月我科收治36例难治型AHF患者使用无创双水平正压通气进行治疗 典型病例一 抢救难点 NPPV应用体会 典型病例二 抢救难点 NPPV应用体会 双水平无创机械通气在难治型急性左心衰患者中的应用 一附院心脏中心CCU病房 急性心力衰竭〈AHF〉是临床医生面临的最常见的心脏急症之一 急性心力衰竭〈AHF〉患者预后不良 急性心肌梗死伴有严重心力衰竭12个月的死亡率30％ 急性肺水肿院内死亡率为12％，1年死亡率40％ ....吸氧 ....强心剂 ....利尿剂 ....扩血管 ....吗啡 改善呼吸指标 改善动脉氧分压 改善血流动力学指标 降低气管插管比率 一般情况 病因 分型 -男性 32例 女性 4例 年龄 31-79岁 -急性左心衰竭31例 心源性休克 5例 -急性心肌梗死11例 不稳定心绞痛 3例 PCI术后 2例 风心病 5例 先心病 3例 高心病 6例 心肌病 6例 AHF的传统抢救:吸氧,强心,利尿,扩血管,吗啡 - EPAP 2~4cmH2O;IPAP由6cmH2O逐渐增加至15~20cmH2O;起始氧浓度为50%~80% - 30min症状不缓解;SPO290% - 使用双水平无创机械通气(BiPAP) 27例明显缓解 5例改用气管插管好转 1例在无创通气时死亡 3例改用气管插管死亡 住院号.... 868807 性 别.... 男性 年 龄.... 76岁 AHF病因....亚急性下壁心肌梗死 AHF分型.... 急性肺水肿 1 2 3 4 亚急性下壁心肌梗死 心肌梗死后心绞痛 急性肾功能衰竭 行床边血液滤过 血小板异常增高 高凝状态 难治型高血压 急性肺水肿反复发作 低氧血症的改善降低了再次心梗发生的机率 低氧血症的改善降低发生恶性心律失常的机率 NPPV的使用避免了气管插管 患者心衰改善后行PCI术,后好转出院 住院号.... 849648 性 别.... 男性 年 龄.... 62岁 AHF病因....急性广泛前壁心肌梗死 AHF分型.... 心源性休克 ---心源性休克 低血压 ---急性肺水肿 低氧血症 NPPV的使用可降低血压,影响冠脉灌注 NPPV使用不当可能加重心源性休克 多巴胺的正确使用为NPPV的应用提供了保障 患者顺利脱机,停用多巴胺,好转出院