【医学ppt课件】传染性非典型肺炎的治疗方案Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS).ppt

传染性非典型肺炎的治疗方案Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS) 广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 非典型肺炎推荐的治疗方案 一、? 一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期3天）、心、肝、肾功能，一般都给予吸氧，每天检测体表血氧饱和度。 二、?对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，使用解热镇痛药；有器官功能损害，应作相应的处理。 三、?为了防治细菌感染，可选用抗菌药物 大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类或四环素类等。 注意细菌学的检测（痰、血）。 非典型肺炎推荐的治疗方案 四、激素的应用：经验总结发现，激素可以减轻肺的渗出、损伤和后期的纤维化。建议的应用指征： ① 有严重中毒症状，高热不退； ② 达到重症肺炎标准者。 应用注意事项： ①一直到病情缓解和胸片有吸收后； ②常用剂量：甲基强的松龙80mg-320mg/天 （儿童慎用） 非典型肺炎推荐的治疗方案 五、可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。 六、可选择试用抗病毒药物（如神经氨酸酶抑制剂、病毒唑等）或增强免疫功能的药物 七、有明显呼吸困难或达到重症肺炎诊断标准要进行监护。 非典型肺炎推荐的治疗方案 八、无创正压通气的使用： 首选鼻罩CPAP(面罩和PEEP+PSV) 应用指征： 1、?呼吸次数30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。 应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。 非典型肺炎推荐的治疗方案 九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）： 1、严重呼吸困难； 2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数200mmHg； 3、经过无创正压通气治疗无改善；或者不能耐受无创正压通气。 非典型肺炎推荐的治疗方案 十、危重病人的处理和治疗： 1、严重的I型呼吸衰竭（ARDS）的治疗； 2、并发症的处理：休克、心脏损害、肝肾功能损害等。 人工通气的方法 无创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 无创正压通气的使用 应用指征： 1、?呼吸次数30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。 禁忌症： 1.有危及生命的情况(紧急插管)； 2. 气道分泌物多和排痰能力障碍； 3.不配合NIPPV治疗； 4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。 无创正压通气的使用 1.常用的模式和参数： ①持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为4—10cmH2o； ②压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般4—8cmH2o，吸气压力水平一般10—18cmH2o。 2. 应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。 NIPPV的基本工作程序 1.??合适的工作/监护条件 2.? 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.?选择和试配带合适的连接器 6.??选择呼吸机 7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 严密的监护。 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） 无创正压通气在 SARS中应用 达到重症标准： 44 例 NIPPV: 38例 已经插管和立即插管: 6例 (4 intubated before referral; 2 met intubation criteria because of severe basic disorders) NIPPV in SARS 开始治疗的改善: 37(97%) (n=38) (Criteria: ?SpO2%, ? Dyspnea) 最终结果 (Recover and Discharge) 成功: 26 (68%) 失败: 12 (32%) NIPPV治疗的反应（1－2小时后） 成败组间的比较 插管的原因 (n=13) 严重呼吸困难（窘迫）: 13 严重氧合功能障碍 13 严重低氧血症 : 3 烦躁不安: 6 浅昏迷: 1 不耐受NIPPV: 2 有创机械通气指征