【医学PPT课件】周围神经疾病Diseases of the Peripheral Nerves.ppt

呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 在重症监护病房密切观察呼吸情况 有气短, 动脉氧分压70mmHg可先行气管内插管 1d不好转应气管切开及插管, 接呼吸器 呼吸器管理根据症状及血气分析, 调节通气量 治 疗 1. 辅助呼吸 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, 口服, 可逐渐增量至30~40mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用--恶心\呕吐\嗜睡等 治 疗 4. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照射,改善局部血循环, 消除神经水肿 治 疗 5. 预防眼部并发症 眼罩防护 眼药水\眼膏 1. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min 治 疗 恢复期 2. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用 治 疗 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛及心肌梗死者预后差 预 后 坐骨神经痛Sciatica Neuralgia 沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征 由L4~S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢 坐骨神经 概 念 继发性坐骨神经痛 ---坐骨神经通路病变及器官压迫 根据病因分为 原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎) 原因不明 可因牙齿\鼻窦\扁桃体感染 经血流侵犯周围神经→间质性神经炎 分 类 多见, 多为椎管内及脊椎病变 最常见: 腰椎间盘脱出 其他— 腰椎肥大性脊柱炎 腰骶硬脊膜神经根炎 脊柱结核 椎管狭窄 血管畸形 腰骶段椎管内肿瘤及蛛网膜炎 根据病变部位分为 ①根性坐骨神经痛 分 类 以及 腰大肌脓肿 盆腔肿瘤 子宫附件炎 妊娠子宫压迫 臀肌注射不当 臀部外伤及感染 ②干性坐骨神经痛 腰骶丛及神经干邻近病变 骶髂关节炎\结核\半脱位 根据病变部位分为 分 类 患者常取减痛姿势 患肢微屈及健侧卧位 仰卧起立时弯曲病侧膝关节 坐时健侧臀部先着力 站立时脊柱向患侧凸 1. 青壮年常见 沿坐骨神经(股后部\小腿后外侧\足外侧) 放射性疼痛, 多单侧性 呈持续钝痛及烧灼样痛 阵发性加剧, 夜间加重 行走\活动\牵拉可诱发及加重 临床表现 常伴麻木及感觉异常 运动功能缺损取决于受累神经根 L5神经根→足及趾背屈无力 S1神经根→足跖屈无力及踝反射减弱 2. 急性腰椎间盘突出常累及背部及腿部神经根 (L5或S1)分布区疼痛 脊柱运动受限及背部局限压痛 脊旁肌痉挛及Lasegue征 中央型腰椎间盘突出→双侧症状\体征及括约肌 障碍 临床表现 患侧臀肌松弛\小腿萎缩 小腿及足背外侧感觉减退 踝反射减弱及消失 颈静脉压迫试验--可加剧下肢疼痛 直腿抬高试验引发坐骨神经牵引痛(Lasegue征) 80o 及 90o为(+)--腘旁肌反射性痉挛 3. 沿坐骨神经压痛---L4, L5棘突旁\臀点\股后点 \腓点\腓肠肌点\踝点 干性坐骨神经痛压痛点--臀部以下坐骨神经 临床表现 1. 诊断 根据疼痛分布\放射径路\压痛点\疼痛加剧及减轻诱 因\Lasegue征\踝反射减弱\小腿及足背外侧感觉↓ 须注意区分根性及干性 诊断及鉴别诊断 2. 鉴别诊断 腰肌劳损 梨状肌综合征 髋关节病变 诊断及鉴别诊断 糖皮质激素 神经营养药 腰椎间盘脱出急性期 卧硬板床休息1~2周, 常使症状稳定 1. 病因治疗 2. 药物治疗 治 疗 超短波、红外线照射及热疗等 3. 封闭疗法 1%~2%普鲁卡因 + 泼尼松龙各1ml椎旁封闭 治 疗 4. 物理疗法 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Guillain-Barré综合征(GBS) 急性及亚急性特发性多发性神经病 可能与感染有关及免疫机制参与 概 念 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 GBS常见血清型: 2, 4, 19型, 我国常见Penner 19型 CJ感染潜伏期24~72h 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS GBS确切病因不清 可能与巨细