Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效观察.docVIP

Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效观察 　　[摘要]　目的　研究并探讨Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效。　方法　本次研究选取本院收治的结肠癌并发急性肠梗阻患者58例（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则），手术中对其采取Ⅰ期肠吻合治疗，收集临床资料，对其结果进行回顾性分析。　结果　58例结肠癌并发急性肠梗阻患者术中肠道进行灌洗，术后切口发生感染2例，出现吻合口瘘2例，吻合口狭窄1例，器官衰竭1例经过非手术治疗（如营养支持）后治愈，均未出现死亡病例。　结论　在结肠癌并发急性肠梗阻的手术中施行Ⅰ期肠吻合术的效果非常明显，也是安全可行的，值得在临床上推广和使用。 　　[关键词]　左半结肠急性梗阻；一期肠吻合；灌洗肠道；临床观察 　　[中图分类号]　R735.3+5 [文献标识码]　B [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0186-02 　　结肠癌并发急性肠梗阻是临床最为常见的外科急腹症，其中左半结肠癌最为常见，据相关研究表明，目前该病的发生率为8%～20%[1]。而目前临床上对于结肠急性梗阻的治疗手段仍有异议。因为目前对结肠癌的早期诊断仍然具有困难，可当发生梗阻的时候，患者又属于晚期，因此在手术上仍然存在争议。为了能够探究Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效，笔者选取本院2010年6月～2011年6月收治的结肠癌并发急性肠梗阻患者58例（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则），手术中对其采取Ⅰ期肠吻合治疗，收集临床资料，对其结果进行回顾性分析，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取本院2010年6月～2011年6月收治的结肠癌并发急性肠梗阻患者58例（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则），其中，男性35例，女性23例，年龄31～67岁，平均（43.9±4.7）岁，病程1～8年，平均（2.5±1.2）年。58例结肠癌并发急性肠梗阻患者中，乙状结肠癌同时伴有急性梗阻25例，出现乙状结肠扭转4例，由于粪土所导致急性梗阻的患者2例，发生降结肠癌18例，发生结肠脾曲癌9例。58例患者均伴有不同程度的冠心病、高血压以及糖尿病等并发症，且所有患者均出现不同程度的体内血白细胞含量增高现象，所有患者均伴有不同程度的腹痛、排气排便困难等现象，其中3例患者在治疗过程中腹部出现高度膨胀[2]，腹肌紧张，并且在其腹腔见少量渗液。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　所有患者在进行手术前均给予充分准备工作，具体措施如下：（1）医护人员在患者进行手术前应对其全身机体情况进行改善，内容包括维持患者体内水、酸碱度及电解质的平衡等；（2）在患者进行手术前给予其全麻或者硬模外麻醉措施，之后进行剖腹探查术。 　　1.2.2　手术方法 58例结肠癌并发急性肠梗阻患者均进行Ⅰ期肠吻合切除术治疗，手术具体措施为：（1）对患者进行手术时，应将患者体内发生膨胀的肠管置于患者腹腔之外，并对其进行适当的保护措施，腹腔的外面减压肠腔；（2）在患者发生梗阻的近端减压口将大口径吸引管放入，以便接负压吸引。在对患者完成部分减压工作后，将患者体内的阑尾切除，在阑尾根部将气囊导尿管充水囊放入，之后对其进行固定，或在距离患者体内回盲约15　cm的部位用荷包与气囊导尿管相接并且固定；（3）在患者阑尾残端插入粗导尿管，应用大量0.9%氯化钠溶液由导尿管灌入残端，直到近端吸引物呈现出清水样时，结束灌流；（4）关腹前用无菌蒸馏水冲洗腹腔；（5）将包含庆大霉素或者是甲硝锉等抗生素的溶液注入，之后进行常规切除病变的肠管Ⅰ期吻合即可。 　　1.2.3　手术后处理 患者手术后应给予广谱抗生素进行治疗，加强患者在日常饮食中的营养摄入。58例患者中有35例患者在术后对肛管进行留置，3～5　h之后取出；23例患者术后需继续进行扩肛处理，每天2次，一般需要保持3～5　d；对于引流管的处理，需放置6～11　d。 　　2　结果 　　58例结肠癌并发急性肠梗阻患者经治疗后，痊愈52例（89.6%），出现吻合口狭窄患者为1例（1.7%），出现吻合口瘘2例（3.4%），出现器官衰竭1例（1.7%），出现切口感染2例（3.4%），未出现死亡患者。 　　3　讨论 　　目前国内外对于结肠急性梗阻的治疗方式仍存在争议。临床治疗结肠急性梗阻的主要方法为Ⅰ期切除吻合手术治疗以及分期手术治疗。一般方法是在患者发生梗阻的部位附近进行横切肠造口，之后在保证对患者肠道进行充分准备的前提下，进行Ⅱ期手术治疗，将病变进行根治性切除[3]。临床主张对结肠急性梗阻患者进行分期手术治疗的原因是：患者出现急性梗阻时，体内肠腔内粪块易发生发生堆积现象，出现大量细菌繁殖，且发生梗阻的近端肠壁会出现水肿，患者体内水、酸碱度以及电解质平衡均出现紊乱现象等。近