七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者临床应用.docVIP

七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者临床应用 　　[摘要]　目的　探讨七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用价值。　方法　选择2009年6月～2012年6月　在我院进行体外循环下心脏手术患者78例，根据临床麻醉方式的不同分为研究组和对照组各39例。研究组体外循环时采用七氟醚麻醉，对照组则常规进行体外循环，比较分析两组患者的手术操作、复跳情况以及术后情况。　结果　与对照组相比，研究组的体外循环时间、麻醉时间以及手术时间等手术操作时间均明显提高，而患者复跳比率明显降低，差异均具有统计学意义（P　＜　0.05）。与此同时，与对照组相比，研究组的尿量和硝普钠总量明显提高，多巴胺总量和住院时间明显减少，差异具有统计学意义（P　＜　0.05）。　结论　七氟醚麻醉能够有效改善体外循环下心脏手术患者手术操作过程，促进患者术后康复，适于临床广泛推广应用。 　　[关键词]　心脏手术；体外循环；麻醉；七氟醚 　　[中图分类号]　R614 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0079-02 　　近年来，随着心脏相关疾病发病率的不断攀升，其心脏外科手术的开展情况也日益增多，尤其是在体外循环（cardiopulmonary　bypass，CPB）下所进行的心脏外科手术更易造成患者冠状动脉缺血而导致严重的心肌损伤[1]。因此，为深入探讨七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用价值，最大限度地改善和提升体外循环下心脏手术的临床治疗水平，本研究特选取2009年6月～2012年6月在我院进行七氟醚麻醉行体外循环下心脏手术患者，发现其具有一定的临床疗效，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　2009年6月～2012年6月在我院进行体外循环下心脏手术患者78例，其中男　43例，女　35例，年龄　38～75岁　，平均（55.26±8.74）岁。所有患者通过相关检查严格排除恶性肿瘤及自身免疫系统性疾病，且3周内未使用过激素和非甾体类抗炎镇痛药物。根据临床麻醉方式的不同将患者分为研究组和对照组各39例。两组患者的性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P　＞　0.05），具有可比性。 　　1.2　研究方法 　　两组患者进入手术室前３０　ｍｉｎ均给???吗啡（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产）０．１　ｍｇ/ｋｇ肌注以及东莨菪碱（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产）０．３　ｍｇ肌注。入手术室后开放外周静脉，行一侧桡动脉穿刺并置入测压置管，直接测压并采血。密切监测患者的动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、体温、吸入或呼出氧气浓度、七氟醚浓度以及呼气末二氧化碳浓度。静脉注射咪达唑仑（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产）（０．０５～０．１）　ｍＬ/ｋｇ、芬太尼（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产）（　１０～１００）　μｇ/ｋｇ、异丙酚（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产）（０．５～１．０）　ｍｇ/ｋｇ，进行麻醉诱导。气管插管后持续机械通气，保持呼气末二氧化碳分压为３０～３５　ｍｍＨｇ。同时，颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，监测患者中心静脉压。所有患者常规建立体外循环及心脏保护措施。研究组患者给予3　L/min空气、3　L/min氧气同时吸入2%七氟醚（济南伟都化工医药有限公司生产）5　min，然后将上下腔静脉阻断并停止使用呼吸机，保持肺部静态膨胀及2%七氟醚吸入，同时降低空气流量为0.6　L/min、氧气流量为0.4　L/min，七氟醚呼气末浓度维持1.0　MAC（1.8%～2.0%）。待上下腔静脉开放后，重新启动呼吸机机械通气，并将七氟醚挥发罐关闭。对照组患者体外循环期间仅维持静态膨肺。 　　1.3　观察指标 　　比较分析两组患者的手术操作、复跳情况以及术后情况。 　　1.4　统计学处理 　　本研究采用SPSS　13.　0软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P　＜　0.05表示差异具有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　两组患者手术操作及复跳情况的比较 　　与对照组相比，研究组的体外循环时间、麻醉时间以及手术时间等指标均明显提高，而患者复跳比率明显降低，差异均具有统计学意义（P　＜　0.05），见表1。 　　2.2　两组患者术后情况的比较 　　与对照组相比，研究组的尿量和硝普钠总量明显提高，多巴胺总量和住院时间明显减少，差异均具有统计学意义（P　＜　0.05），见表2。 　　3　讨论 　　体外循环下心脏手术在临床操作过程中会不同程度地导致心肌缺血/再灌注损伤，这种于心肌缺血后再灌注期间所造成的心肌细胞损害，其危害程度往往较心肌缺血本身更为严重，甚至在一定程度上可能造成细胞的破坏和死亡以及细胞凋亡的进一步增加，最终导致心功