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上消化道大出血临床护理与分析 　　【摘要】 目的 观察分析上消化道大出血的病因病机和护理对策。方法 对本组24例上消化道大出血患者，采取治疗护理，用药护理，病情监测，饮食护理，心理护理和三腔两囊管压迫止血护理。结果 本组24例，经抗酸、止血、输血、输液等保守治疗治愈13例，内镜直视下止血治愈3例，三腔两囊管压迫止血治愈4例。并发症：因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血休克、肝昏迷死亡1例，治疗后1周再出血1例，误吸致坠积性肺炎1例，转手术治疗3例。结论 上消化道大出血的病因病机为消化性溃疡、应急和食管胃底静脉曲张破裂大出血所致。科学的病情监测，心理护理、饮食护理和三腔两囊管的特殊护理，可提高治愈率，降低并发症。 　　【关键词】 上消化道大出血；护理对策；并发症防治 　　上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，主要包括食管、胃十二指肠、胰腺和胆道病变引起的出血。而上消化道大出血则是指数小时内失血量超过1000ml，或循环血量的20%1。本病是常见的急症，常因为有效循环血量的急剧减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克，甚至危及生命。2008年6月—2011年12月，我科共治疗护理上消化道大出血24例，效果满意，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组24例，男16例，女8例；年龄23岁—75岁，平均54.3岁。疾病种类：食管胃底静脉破裂出血12例，消化性溃疡大出血6例，贲门癌出血3例，急性糜烂性胃炎1例。应激性胃黏膜损伤2例。病程20分钟至2小时。失血量1000ml—3200ml，平均1200ml。 　　1.2 治疗方法 补充血容量，快速补充平衡液，血浆代用品，新鲜血液等；采取有效方法止血，质子泵抑制剂奥美拉唑60mg，bid；内镜直视下止血，对于食管胃底静脉曲张破裂大出血，立即给予血管加压素2U/min，硝酸甘油5mg加入0.9%氯化钠注射液中缓慢静滴；奥曲肽100ug缓慢静注后，继以50ug/h持续滴注。三腔两囊管压迫止血；内镜直视下止血。手术治疗等。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 体位及呼吸道护理 大出血时患者取平卧位，下肢略太高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 　　1.3.2 治疗护理 快速建立静脉输液通道，必要时给予深静脉置???，准确实施输血，输液及止血药物的应用。备好内镜下直视止血物品及三腔两囊管。 　　1.3.3 饮食护理 急性大出血、伴有恶心、呕吐，活动性出血者应禁食。出血停止后1—2天给予高热量、高维生素流质饮食，限制蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再出血。 　　1.3.4 心理护理 消化道大出血患者出血量大，常常给患者带来恐惧感。患者甚至失去信心，产生悲观、沮伤和自寻短见等心理反应。护士应给与安慰，讲解治疗所采取的方法的有效性和安全性，使患者消除恐惧和焦虑，积极配合治疗。 　　1.3.5 病情监测 监测生命体征，监测精神状态，观察末梢循环，记录出入量，观察呕吐物和排泄物的颜色性质，定时复查血象、电解质及血气分析。观察周围循环状况，正确估计失血量，特别是继续出血的判断。 　　1.3.6 加强三腔两囊管的护理 熟练的操作和插管后的观察及细致的护理是达到预期止血效果的关键。插管前仔细检查确保三腔管通畅，两囊无漏气；插管成功后，正确注气，胃内囊注气200ml，压力50mmHg，食管气囊注气100ml，压力40mmHg。做到防创伤、防窒息和防误吸。 　　2 结 果 　　本组24例，经抗酸、止血、输血、输液等保守治治愈13例，内镜直视下止血治愈3例，三腔两囊管压迫止血治愈4例。并发症：因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血休克、肝昏迷死亡1例。治疗后1周再出血1例，误吸致坠积性肺炎1例，转手术治疗3例。 　　3 讨 论 　　根据资料统计，80—85%急性上消化道大出血患者应用支持疗法，无需特殊治疗出血可在短期内自然停止。仅有15—20%的患者持续出血或反复出血，而主要是由于这类患者由于出血并发症而导致死亡。如何识别再出血和死亡危险性高的患者，并予以加强监护和积极治疗，便成为治疗急性上消化道出血处理的重点2。 　　3.1 上消化道出血高危因素3 高龄患者（年龄大于60岁）；有严重伴随疾病（心、肺、肝肾功能不全、脑血管意外等）；出血量大或短期内反复出血；特殊部位的出血（食管胃底静脉曲张破裂大出血、贲门癌大出血等）；消化性溃疡镜下活动性出血，在溃疡面上暴露的血管出血。对于伴有高危因素者，医护人员应加强疾病监测，发现变化，及时处理。 　　3.2 上消化道大出血的病因病机 上消化道出血原因复杂，但综合观察其发病原因为消化性溃疡，急性糜烂性胃炎，胃癌，肝硬变门脉高压征致食管胃底静脉曲张破裂大出血等。消化性溃疡由于病变浸及胃黏膜下血管，