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上腹部脏器钝性伤患者CT诊断结果分析162例 　　摘要　目的：探讨CT检查对上腹部脏器钝性伤患者的诊断效果。方法：收治上腹部钝性伤患者136例，对CT诊断情况进行分析。结果：14例肝实质损伤，肝脏包膜下血肿11例，肝脏撕裂伤5例；39例脾实质损伤，9例脾脏包膜下血肿，28例肾撕裂伤，肾实质损伤19例，肾包膜下血肿5例，肾撕裂伤9例。胰腺撕裂伤3例。2例合并脾脏和肾脏损伤，2例合并肝脏和肾脏损伤，1例合并肝脏和胰腺损伤。结论：CT检查具有方便快捷的优点，可明确上腹部受损的脏器，判断腹腔出血量的多少，是临床上诊断上腹部脏器钝性伤，确定相应治疗方案的重要方法。 　　关键词　上腹部脏器　钝性伤　CT诊断 　　近年来，收治上腹部脏器钝性伤患者人数有明显增加的趋势，这与现代交通业和建筑业的发展有一定的关系［１］。2009年1月～2011年2月收治上腹部钝性伤患者162例，对CT诊断情况进行分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者162例，男114例，女48例，年龄15～68岁，平均38.6±12.7岁。受伤原因：车祸伤85例，击打伤29例，高空坠落伤48例。患者临床症状主要有腹部压痛、腹部反跳痛、腰背痛、恶心、呕吐、休克、血尿等。并发肋骨骨折6例，腰椎骨折2例，四肢骨折2例。受伤至入院检查时间1～24小时，平均时间9.5±7.1小时。 　　检查方法：患者入院后危重患者先行常规对症治疗，待生命体征稳定后行CT检查。检查前口服水溶液100～200ml。检查时取仰卧位，采用Aquilion　16螺旋CT机进行扫描，层厚7mm，层距7mm。常规从膈顶扫描至双肾下极，并根据患者的具体情况适当调整。10例患者先后行2次CT检查。8例患者行增强扫描。126例行腹腔穿刺检查，其中113例可见不凝固血液，阳性检出率89.7%。 　　结　果 　　诊断结果分析：162例上腹部脏器钝性伤患者中，49例经CT检查诊断为脾实质损伤，9例脾脏包膜下血肿，31例肾撕裂伤。16例被诊断为肝实质损伤，其中肝左叶损伤6例，肝右叶损伤10例。肝脏包膜下血肿14例，肝脏撕裂伤7例。肾实质损伤21例，肾包膜下血肿6例，肾撕裂伤10例。胰腺撕裂伤5例。3例同时合并脾脏和肾脏损伤，2例合并肝脏和肾脏损伤，1例合并肝脏和胰腺损伤。 　　CT影???学表现：脾脏实质内出血表现为斑片状或不规则的低密度影，包膜完整，边缘清晰，CT值30～35Hu；脾脏包膜下血肿表现为包膜下新月形的等密度或高密度影，CT值50～72Hu。脾撕裂伤表现为条片状低密度影，可伴有大量腹腔积血；肝撕裂伤表现为边界模糊不清的线状或斑片状低密度影，其轨迹为伴门静脉走行，肝内血肿的CT表现为边界清晰的圆形或类圆形高密度影，CT值40～50Hu；也有患者表现为低密度影，在增强扫描后多呈低密度改变，肝脏包膜下血肿表现为新月形的等密度或高密度影，CT值50～70Hu；胰腺损伤表现为低密度影，边界模糊；肾包膜下血肿表现为形态不一的高密度影，CT值50～65Hu，可呈片状、类圆形、不规则形。肾撕裂伤表现为不规则的低密度影。 　　讨　论 　　腹部脏器钝性伤是临床常见的损伤类型，实质脏器受损较多，这是因为肝脏、肾脏、脾脏、胰腺等实质性脏器的位置在腹腔内较为固定，在受到外力冲击时容易发生挤压而受到损伤。上腹部脏器钝性伤所致的损伤类型一般可包括实质内出血、包膜下血肿及撕裂伤，损伤类型不同，则临床表现和影像学表现不一［2］。但上腹部脏器钝性伤的临床症状不典型，多表现为腹痛、腰背痛、恶心、呕吐等，不易与其他疾病相鉴别，导致了对上腹部脏器钝性伤的诊断困难，发生漏诊或误诊，延误治疗时间。除观察临床症状和体征外，以往的检查方法主要为常规X线检查及腹腔穿刺检查等，但常规X线检查的诊断准确性尚不能令人满意，腹腔穿刺无法明确受损脏器，对出血量无法准确评估，故其诊断准确性也受到了一定的影响［3］。由于CT检查的扫描范围大，组织空间分辨率较高，灵敏度较高，可较为准确地判断腹部脏器损伤程度、腹腔积血情况等，因此在上腹部脏器钝性伤的临床诊断中有着广泛的应用［4］。 　　脾脏是体内最大的淋巴器官，血流丰富、质地较软；肾脏的血流量也很丰富，每小时有90L的血液通过肾脏，因此脾脏和肾脏是上腹部受到外力冲击后最容易受损的脏器。本组162例患者中，89例脾脏损伤，占上腹部钝性伤的首位。本组患者肝左叶损伤6例，肝右叶损伤10例，肝脏损伤以肝右叶为主。患者受伤后48小时内，肝内血肿CT值可＞40Hu，行增强扫描后多呈低密度改变，表明增强扫描有利于明确受损部位，准确判断损伤类型［5］。腹腔积血是上腹部脏器钝性伤患者的最常见CT表现，脏器受损后腹腔内开始渗出液体，最开始液体可出现于受损器官附近，然后流至腹腔较低位置的间隙中，如肝肾间隙、左右膈下等，这